监测更年期心血管疾病风险。

更年期，绝经期，心脏病风险如何增加？了解原因、防护方法及自我护理，降低严重风险

更年期是每个人都必须面对的重要身体变化阶段，尤其是女性，由于卵巢功能停止，变化尤为明显。许多人可能不知道，更年期不仅仅带来潮热或情绪波动，还会增加心血管疾病的风险。

心脏病与更年期有何关系？能否预防？哪些症状需警惕？在为时已晚前，检查自己和所爱之人的健康，并采取适当的健康管理措施。

心脏病与更年期的关系？

更年期是身体性激素分泌减少的阶段，尤其是女性的雌激素和男性的睾酮激素。这些激素在保护心脏和血管方面起着重要作用。

激素减少的影响

• 雌激素变化：雌激素流失导致动脉失去弹性，血管壁易硬化，血栓风险增加
• 胆固醇水平恶化：低密度脂蛋白（坏胆固醇）升高，高密度脂蛋白（好胆固醇）下降
• 血压趋于升高：因血管硬化和弹性降低
• 代谢变化：新陈代谢减慢，体重易增，腹部脂肪增加，增加心血管疾病风险
• 胰岛素抵抗增加：提高糖尿病和心脏病风险

须知：

研究发现，绝经期女性心脏病风险比绝经前增加2-3倍。男性更年期心血管疾病风险也增加，因睾酮激素下降与多种健康问题相关，尤其是心血管系统、高血脂。70岁以上更年期男性还与抑郁、肌肉流失、冠心病及心力衰竭风险增加有关。

男女更年期心脏病有何不同？

虽然男女更年期心脏病风险均增加，但存在重要差异

男性更年期：

男性更年期一般从40岁左右开始，激素逐渐下降，变化缓慢但累积时间长。心脏病症状通常明显，如胸痛、胸闷、呼吸困难。

女性更年期：

女性更年期通常在45-55岁之间，绝经后激素变化迅速，心脏病风险骤增。症状多不明显，常表现为疲劳、恶心、易累，而非典型胸痛。

这导致许多女性忽视检查，心脏病诊断较男性晚，死亡率更高。

女性更年期与不可忽视的心脏病

过去女性更年期自然发生于40岁以上，40-45岁后冠心病风险增加。

现今数据显示，更年期可能提前至30岁，冠心病风险随之增加。风险因素包括压力、吸烟、高脂肪垃圾食品摄入及缺乏运动。

此外，双侧卵巢切除术患者多在40岁前发生更年期，这些因素均增加冠心病风险。

早发更年期（卵巢切除后）增加冠心病风险

早发更年期或因手术切除卵巢导致的更年期（Surgical Menopause）比自然更年期（Natural Menopause）更易引发冠心病和动脉硬化，原因包括：

1. 激素骤然流失（Abrupt Hormonal Withdrawal）

2. 缺乏雌激素时间更长

如果40岁以上切除卵巢，身体缺乏雌激素的时间比自然绝经者更长

• 女性平均绝经年龄约为51岁
• 若40岁切除卵巢，意味着身体提前10-15年缺乏雌激素

产生的影响

1. 身体长期处于“低雌激素状态”（Hypoestrogenic State）累积影响
2. 影响心脏、血管、骨骼、代谢，且更年期症状更明显
3. 雌激素缺乏对血管的影响

雌激素是保护心脏和血管的重要激素，雌激素快速下降（如卵巢切除后）会导致血管功能恶化，心脏病风险增加。

代谢变化（Metabolic Profile）

卵巢切除后（Surgical Menopause）雌激素迅速下降，导致多种代谢变化，增加心脏病、糖尿病及腹部肥胖风险。

手术性更年期常见表现

• 总胆固醇和坏胆固醇（LDL-C）升高
• 好胆固醇（HDL-C）下降
• 甘油三酯（Triglycerides）升高
• 腹部脂肪增加（中央肥胖/内脏脂肪），导致腹部肥胖
• 胰岛素抵抗增加，血糖控制变差
• 代谢综合征风险升高（高血压、脂质异常、高血糖及腹部肥胖综合症）

雌激素对心脏病的重要性

雌激素对心脏健康极为重要，帮助血管系统正常运作，例如：

• 促进血管扩张，通过生成一氧化氮（Nitric Oxide）
• 降低坏胆固醇（LDL），提高好胆固醇（HDL）
• 减少氧化应激（Oxidative Stress）
• 减少血管炎症
• 防止血管内皮细胞损伤（Endothelial Dysfunction）
• 延缓血管硬化（Arterial Stiffness）

雌激素骤降会发生什么？

• 血管内皮功能障碍加速发生
• 动脉粥样硬化加速形成
• 血管硬化加重，血液循环不畅

更年期心血管疾病症状观察

了解心脏病预警症状可挽救生命，尤其是更年期高风险人群。

更年期心脏病预警症状，应及时就医评估

• 心悸，心跳不规律——可能为心律失常
• 行走时腿痛——可能为血管狭窄信号
• 腿部或踝部肿胀——可能为心力衰竭信号
• 持续疲劳无力——尤其症状加重时
• 严重打鼾，睡眠呼吸暂停——心脏病风险因素
• 持续咳嗽，尤其平躺时——可能为肺部积液信号

更年期心脏病急症，需立即就医

• 胸痛或胸闷，感觉被压迫或挤压，可能放射至肩膀、手臂、颈部、下颌或背部
• 心悸，心跳加快或不规则
• 呼吸困难，尤其休息或轻微活动时
• 异常出汗，无明显原因的冷汗
• 行走时腿痛，四肢无力，血管狭窄风险
• 恶心或呕吐，尤其女性，可能为心肌梗死症状
• 头晕或突然晕厥，可能为心脏泵血不足信号
• 异常疲劳，尤其女性，日常活动易感疲劳

若出现上述急症，尤其胸痛、呼吸困难或晕厥，应立即就医，切勿等待症状自行缓解，因急性心脏病治疗时间至关重要。

更年期心血管疾病检查指南

更年期心血管疾病检查应从年度基础健康检查开始，如：

• 血压及血脂检测
• 心电图（EKG）检查，监测心脏电信号，评估心律及初步异常
• 心脏超声（Echocardiogram），利用高频声波成像，评估心脏大小、肌肉功能及瓣膜
• 冠状动脉钙化评分（Coronary Artery Calcium Score），评估心脏风险及功能

如有疑似症状，可能需进行冠状动脉CT血管造影（CT Angiography）及其他心脏功能检测，视医生判断而定。

更年期心脏病风险自我管理

• 定期就医体检，必要时进行心脏健康检查
• 如有慢性病（糖尿病、高血压、高脂血症等），应严格控制至指标范围内
• 健康饮食，低脂高纤，多蔬果，减少甜、油腻、咸食
• 坚持有氧运动等规律锻炼
• 控制体重，保持适宜体重
• 保证充足睡眠
• 戒烟限酒，吸烟和过量饮酒增加心脏病风险
• 管理压力，减少累积压力对心脏健康的影响

卵巢切除导致早发更年期的自我护理

卵巢切除导致的手术性更年期（Surgical Menopause），尤其是40-45岁以下患者，应采取措施预防心脏、骨骼及代谢系统的长期影响，具体如下：

1. 考虑激素替代治疗（HRT）

建议持续使用激素替代治疗至约51岁，即自然绝经平均年龄，以降低心脏病、骨质疏松风险，改善生活质量。

2. 监测心血管风险因素

定期检查血脂、血压、体重、腰围及血糖等风险指标。

3. 生活方式调整

重点关注三方面：

1. 健康饮食，减少甜、油、盐摄入

2. 规律运动，包括有氧和力量训练

3. 控制体重，尤其减少腹部脂肪

4. 定期健康检查

至少每年检查一次血脂（Lipid Profile）、血压及血糖水平。

总结：更年期心脏病可管理，早知早防，降低风险

更年期心脏病可通过健康生活方式管理，如均衡饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、减压及定期体检，降低风险。然而，进入绝经期或更年期后，应密切关注身体异常，保持健康，尤其是定期体检，预防和管理相关慢性病及心脏病，减少严重风险。

吉拉萨克·西里塔尼亚农 医师
心脏内科医生
帕亚泰3医院心脏中心