“吞咽困难”（Dysphagia）是脑血管疾病患者中常见且重要的并发症，发生率高达50%
大多数幸存患者常常存在运动、平衡、行为和情绪的变化，以及认知、沟通障碍和吞咽困难，导致其自主进食能力下降，影响康复过程，同时也影响患者生活质量，给家属护理带来沉重负担。
吞咽困难有哪些不良影响
吞咽困难是一种异常，可能导致误吸性肺炎或因吞咽困难导致患者营养摄入不足。有些患者需通过鼻胃管喂养，因为误吸性肺炎会延长住院时间，甚至可能是死亡的重要原因。因此，患者应接受评估以确定吞咽困难的原因和严重程度，接受康复医学医生和作业治疗师的正确指导，以预防吞咽困难引发的问题，降低误吸风险，减轻家庭护理负担。
如何判断患者是否有“吞咽困难”
康复医学医生、作业治疗师和护士会评估患者的吞咽功能障碍，以减少可能的并发症风险。吞咽困难的表现包括吞咽时呛咳、咳嗽、声音嘶哑、吞咽水和食物时声音沙哑、感觉食物卡在喉咙或吞咽后口腔内有残留食物等，导致进食时疲劳、呼吸加快。
吞咽（swallowing）是口腔至食管器官的协同工作过程，受复杂的大脑神经系统控制，包括促进和抑制吞咽肌肉的神经系统，以将口腔内咀嚼后的食物送入胃肠进行消化和营养吸收。
作业治疗师对“吞咽困难”的康复有助于改善患者生活质量，发现吞咽困难时需密切护理并接受作业治疗师指导，确保安全吞咽，具体步骤如下：
- 调整食物和饮水的质地，适应患者能力，可能添加增稠剂以减少误吸风险
- 进食前后保持口腔和牙齿清洁，清除口腔内痰液和残留食物，减少细菌积聚，降低肺炎风险
- 训练与吞咽相关的肌肉，如口周和舌头肌肉锻炼，包括闭嘴、嘟嘴、撅嘴、张嘴-闭嘴交替练习，发声“啊-咿-呜”等。舌肌训练由物理治疗师指导，患者尽量伸出舌头，舌尖触碰上唇，舌头交替触碰左右口角，发声“啦啦啦，塔塔塔”，并记录评估结果以制定后续训练计划
- 调整吞咽姿势，针对每位患者的异常情况，如低头、侧头或转头一侧吞咽以确保安全。严重者物理治疗师可能建议其他吞咽技巧，如用力吞咽或每口食物后咳嗽以清除残留食物
推荐给吞咽困难患者的食物特性
应选择低纤维食物，将食物质地改为搅拌状，避免正常固体食物。液体食物需用木薯淀粉或玉米淀粉增稠，使其成为半固体半液体状，类似湿淀粉，食物质地细腻，能刺激吞咽并减少分泌物产生。此外，应避免过热或过冷食物、液体、含奶制品、混合固液体食物及冰淇淋，以防止误吸。食物质地应根据患者适应程度评估后确定。
正确姿势有助于患者更易进食
进食时应让患者保持坐姿，背部挺直，床头抬高约90度，髋关节和膝关节屈曲。同时应营造安静环境，尽量少与患者交谈，避免让患者独自进食。喂食者应坐在患者视线以下，给予患者足够时间吞咽，不要催促。如吞咽后喉咙有水声，应让患者多次清嗓咳嗽以防误吸。进食后患者应保持头部抬高30-60度坐姿至少30分钟。
吞咽训练前应遵守的10个简单技巧
- 患者需保持清醒
- 保证充足休息
- 刺激唾液分泌，如酸味或甜味食物
- 喂食者应与患者视线平齐
- 避免交谈
- 每次喂食5-10毫升或一口量
- 将食物或药物放在有力侧舌头上
- 避免将食物送入过深
- 鼓励吞咽后咳嗽
- 避免使用吸管喂食
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