什么是肾癌？
肾癌（Renal Cancer）是指肾脏组织中的细胞异常快速生长和分裂，无法被控制。这些癌细胞会聚集形成恶性肿瘤（malignant tumor），并可能侵袭邻近组织，如肾周围脂肪组织、连接肾脏的大血管及邻近器官。
重要的是，肾癌还可以通过血液或淋巴系统扩散到远处器官，如肺、骨骼、肝脏或大脑，这使得治疗更加复杂和具有挑战性。
肾癌有几种类型？
肾癌有多种类型，其中最常见的是肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma: RCC），起源于肾小管细胞，约占所有肾癌患者的80-90%。
RCC中最常见的亚型是透明细胞肾细胞癌（Clear Cell RCC），占所有RCC病例的70%以上。此外，还有其他亚型，如乳头状肾细胞癌（Papillary RCC）和嗜酸性肾细胞癌（Chromophobe RCC）。
其次较常见的是移行细胞癌（Transitional Cell Carcinoma: TCC），发生在肾盂部位。儿童中常见的是威尔姆斯肿瘤（Wilms Tumor），这是一种仅见于儿童的肾癌类型。
肾癌的症状或预警信号，不容忽视
早期肾癌通常无明显症状，导致许多人不知道自己患有此病。然而，随着病情进展，可能出现以下应注意的预警信号：
- 尿血：这是最常见的症状，应立即进行诊断。尿液颜色可能呈粉红色、红色或深棕色，有时伴有血块。血尿可能时有时无，或偶尔出现。
- 背部或侧腹疼痛：通常发生在一侧，特别是肋骨下方至腰部区域，可能因肿瘤增大压迫邻近组织、器官或神经而引起。疼痛可能是持续性钝痛或急性剧痛。
- 腹部或侧腹可触及肿块：可能感觉到腹部或侧腹有硬块，提示肿瘤体积增大。
- 其他症状可能包括：
- 疲劳、易疲劳，莫名其妙的乏力感
- 无意中持续体重下降
- 慢性低热或发热，可能由癌细胞分泌的炎症物质或感染引起
- 贫血导致的面色苍白
- 高血压，且即使用药也难以控制
肾癌的诊断方法
早期发现肾癌有助于提高治愈率，但目前尚无针对无症状患者的肾癌筛查指南。许多患者是在年度体检、超声检查或CT扫描中偶然发现肾脏异常，通常是为排查其他非肾脏相关症状如背痛、慢性发热或尿液异常而进行的检查。发现肾脏异常后，医生会根据情况采用多种诊断方法综合判断，如：
- 尿液检查：检测尿液中的物质，特别是血尿（Hematuria），这是肾癌最常见的症状，同时检测尿蛋白（Proteinuria）。
- 血液检查：评估肾功能，如肌酐（Creatinine）、估算肾小球滤过率（eGFR），并检测贫血情况，后者常见于晚期肾癌因慢性失血引起。
- 超声检查（Ultrasound）：初步检查方法，无辐射，帮助观察肾脏结构及异常肿块。
- 计算机断层扫描（CT Scan）：使用造影剂（contrast-enhanced CT）清晰显示肿块大小、位置及扩散情况，是制定治疗计划和确定肿瘤分期的标准方法。
- 磁共振成像（MRI）：用于需要更详细信息的情况，如评估肿瘤是否侵入大静脉，或患者肾功能不佳无法使用CT造影剂时。
- 活检（Biopsy）：通过病理学检查确认癌症类型和严重程度。医生通常在影像学诊断不明确或需制定非手术治疗方案（如靶向治疗或免疫治疗）时考虑活检。若CT或MRI影像明确，医生可能直接选择手术而不做活检。
此外，如需评估癌症是否扩散至肺、骨骼或淋巴结，可能会进行额外检查，如胸部X光、骨扫描或PET/CT检查，视具体情况而定。
肾癌的治疗选择
肾癌的治疗取决于多种因素，如癌症类型、病程阶段、患者整体健康状况及疾病严重程度。医生会为每位患者制定最合适的治疗方案，主要方法包括：
- 手术（Surgery）：是治疗局限性肾癌的主要方法，主要有两种形式：
- 部分肾切除术（Partial Nephrectomy）：仅切除肿瘤及周围部分肾组织，保留健康肾组织以最大限度保持肾功能，适用于小肿瘤。
- 根治性肾切除术（Radical Nephrectomy）：切除整个患肾，常用于肿瘤较大以控制扩散，可能同时切除周围组织、肾上腺及淋巴结。
- 靶向治疗（Targeted Therapy）：针对癌细胞生长机制的药物，抑制肿瘤生长和扩散，常用于晚期肾癌。
- 免疫治疗（Immunotherapy）：如免疫检查点抑制剂，激活身体免疫系统对抗癌细胞，常用于晚期或转移性肾癌。
- 化疗（Chemotherapy）：肾细胞癌通常对化疗反应较差，故仅在部分病例或其他肾癌类型中使用。
- 放射治疗（Radiation Therapy）：利用高能射线破坏癌细胞，缓解疼痛或控制扩散至骨骼或脑部的肿瘤。
问答：关于肾癌的常见问题解答
问：肾癌会遗传吗？
答：大多数肾癌不具有遗传性。然而，某些肾癌类型与遗传异常有关，如冯·希佩尔-林道综合征（von Hippel-Lindau, VHL）是一种遗传性综合征，增加肾癌及多器官肿瘤的风险。如果家族中有多名肾癌患者或年轻时即患肾癌，应咨询医生考虑进行遗传检测。
问：肾切除术后需要透析吗？
答：如果只切除一侧肾脏，且另一侧肾功能良好，通常不需要透析，因为单侧肾脏足以完成废物过滤和水盐平衡。但若剩余肾功能不足或术后发生急性肾衰竭，医生可能会建议暂时或长期透析，具体视肾功能和患者状况而定。
问：只有一侧肾脏时，如何自我护理？
答：只有一侧肾脏时，保护剩余肾脏健康非常重要，以确保其有效工作并减少未来问题风险。
- 饮用足够的清水，帮助肾脏正常运作并防止脱水。
- 减少摄入过咸、过甜和高脂肪食物，选择健康饮食，如蔬菜、水果和瘦蛋白。
- 如有慢性疾病如糖尿病、高血压，应控制在正常范围，因为这些疾病会损害肾脏。
- 避免使用对肾脏有害的药物，每次就医或购药时告知医生或药师只有一侧肾脏，以避免使用可能损害肾脏的药物。
- 定期锻炼，保持适宜体重，促进整体健康。
- 戒烟并限制饮酒，因为这些习惯对肾脏有害。
- 定期体检和肾功能检查。
肾癌如果能在早期发现，治愈的机会会大大增加。如果您出现相关症状或对肾癌有疑问，可前往帕亚泰帕霍洛伊辛医院咨询专科医生，医院拥有肾脏病和肿瘤专科团队及先进的诊断和治疗技术，能够满足您的各种需求。
苏帕瓦特·西里库普医生
泌尿系统专科医生
帕亚泰帕霍洛伊辛医院
