深入解析冠状动脉狭窄的治疗方法——心脏搭桥手术（CABG），由专科医生执行

胸痛、无明显原因的易疲劳或运动时呼吸困难，可能是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的警示信号。如果未能及时诊断和治疗，可能导致急性心肌缺血或急性心力衰竭，尤其是在多处冠状动脉狭窄或伴有糖尿病、高血压或高血脂等慢性疾病的患者中。

今天我们想带大家了解冠状动脉搭桥手术，也称为“心脏搭桥手术”（CABG：冠状动脉旁路移植术），这是一种治疗冠状动脉狭窄或阻塞的有效方法，能够挽救大量患者的生命。

什么是冠状动脉搭桥手术？

冠状动脉搭桥手术，通常称为心脏搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting: CABG），是为冠状动脉严重狭窄或阻塞，或急性心肌缺血患者建立新的血流通路（移植物）的手术。外科医生会取身体其他部位的血管，构建新的血流通路，使血液绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，充分供应心肌所需的血液和氧气，从而有效缓解胸痛症状，提高患者的生存率。

冠状动脉搭桥手术（CABG）适合哪些患者？

冠状动脉搭桥手术（CABG）适用于严重冠状动脉狭窄或复杂阻塞的患者，当其他治疗方法如药物治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果不佳或有限时，尤其适合以下情况：

• 多支冠状动脉严重狭窄（多支血管病变）或左主干冠状动脉狭窄，不适合球囊扩张和支架植入治疗
• 糖尿病患者伴多支冠状动脉狭窄，搭桥手术效果优于球囊扩张和支架植入
• 球囊扩张和支架植入后出现无法通过其他方法解决的并发症患者
• 慢性心肌缺血患者对药物治疗无反应，且心肌仍有恢复潜力
• 急性心肌梗死幸存者，伴多支血管狭窄或心力衰竭患者
• 严重难治性心绞痛，药物和血管扩张治疗无效
• 因心肌缺血导致心力衰竭，且术后心脏功能有恢复潜力的患者

冠状动脉搭桥手术（CABG）术前准备

冠状动脉搭桥手术（CABG）是一项复杂的手术，需要心脏内科、麻醉科、心脏外科等多学科团队合作。术前准备旨在评估患者适合手术的条件，制定安全的手术方案，降低手术及术后风险，主要包括以下步骤：

• 冠状动脉疾病诊断：通过病史询问（如胸痛、易疲劳）、专科体检、心电图（EKG）、运动负荷试验（EST）、超声心动图评估心肌和心脏瓣膜功能。冠状动脉造影（Coronary Angiogram）是确定狭窄部位、数量及严重程度的关键检查。
• 术前身体评估：通过血液检查评估血液成分、肾肝功能、血糖和血脂水平及凝血功能，必要时进行胸部X光或CT扫描。
• 术前禁食：患者需禁食禁水至少6-8小时，以防麻醉时误吸。但部分情况下医生可能允许少量饮水或服用必要药物。
• 药物调整：需遵医嘱调整用药，如抗凝药需提前停用5-7天或改用注射剂以减少出血风险。高血压药、糖尿病药及甲状腺药物一般需持续服用，禁止自行停药。

冠状动脉搭桥手术（CABG）手术步骤

手术当天，患者由麻醉科医生进行全身麻醉，插管辅助呼吸，监测生命体征。外科医生通过正中胸骨切开（Median Sternotomy）进入心脏，取用优质血管如胸内动脉、腿部隐静脉或桡动脉，构建新的血流通路，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。

血管连接完成后，外科医生检查心脏及新搭桥血管功能，缝合切口，患者转入心脏重症监护室（ICU）密切观察。手术时间一般为3-6小时，具体视病情严重程度、复杂性及搭桥血管数量而定。

冠状动脉搭桥手术（CABG）类型

搭桥手术主要分为两种类型：

• 体外循环搭桥手术（On-pump CABG）：手术中使用心肺机停止心脏跳动，由机器代替心脏和肺的功能，泵送血液并进行氧合。此方法便于医生精确操作，适合多支血管狭窄或复杂病例，是传统且公认短期和长期疗效良好的手术方式。
• 无体外循环搭桥手术（Off-pump CABG）或跳动心脏手术（Beating-Heart Surgery）：手术中不使用心肺机，心脏持续跳动。外科医生使用局部固定器稳定心脏局部区域，便于血管缝合。此法减少了体外循环相关的全身炎症反应和异常出血风险，适合高风险或伴有不适合体外循环的并发症患者。

此外，部分病例可考虑采用微创或机器人辅助手术（Minimally invasive/Robotic CABG），优点是切口小、恢复快、并发症少。

冠状动脉搭桥手术（CABG）术后恢复

手术后，患者将在重症监护室（ICU）密切监护1-2天，观察可能出现的并发症，如心律失常、出血或血压异常。随后转入普通病房，住院时间一般为5-7天，具体视患者体质、合并症及并发症而定。

恢复期间，医生可能会开具抗血小板药、降脂药、降压药及控制合并疾病的药物，如糖尿病药物，以预防血管再次狭窄。

部分患者可参加心脏康复计划（Cardiac Rehabilitation），这是一个综合性项目，旨在促进心脏功能恢复，提高体力，减轻压力，降低未来冠状动脉狭窄复发风险。

冠状动脉搭桥手术（CABG）术后居家护理

出院后，患者需持续自我健康管理，包括严格按医嘱服药，预防血管再次狭窄，并控制糖尿病、高血压、高血脂等危险因素，同时调整生活习惯，如：

• 保证充足休息，每晚睡眠7-9小时
• 戒烟戒酒
• 避免提举超过2公斤的重物，持续1-2个月或遵医嘱
• 术后6-8周内禁止驾驶，直至医生评估安全
• 日常活动感到疲劳时，应每天至少休息2次，每次20-30分钟
• 饮食健康，避免高饱和脂肪、高糖和高胆固醇食物，烹饪时优选植物油，采用焯、煮、蒸、烤代替油炸
• 适度轻度运动，如散步，逐步增加强度，遵医嘱或物理治疗师指导。一般4-6周可开始轻度活动，3-6个月后可恢复运动，具体视身体状况，务必先咨询医生
• 适当缓解压力，如冥想或与亲友交流
• 保持切口清洁干燥，术后1-2周避免伤口浸水，伤口干燥愈合后可正常洗澡
• 密切观察异常症状，如高热、疼痛、肿胀、红肿或伤口渗液，应及时就医

冠状动脉搭桥手术（CABG）与球囊扩张及支架植入（PCI）的区别

冠状动脉搭桥手术（CABG）是治疗严重冠状动脉狭窄或阻塞的标准且有效方法。帕亚泰帕霍洛伊辛医院由专业心脏病医疗团队提供全面心脏病诊断、药物治疗、介入治疗及搭桥手术服务，采用先进技术和设备，秉持价值医疗理念，兼顾治疗质量与成本效益，确保患者安心获得优质医疗服务，无需担心不必要的费用。

“让我们一起守护强健的心脏，享受更美好的每一天生活”

尼蓬·斯里苏瓦南医生
心脏内科医师
帕亚泰帕霍洛伊辛医院