ជ្រាបជ្រៅពីវិធីព្យាបាលសរសៃឈាមបេះដូងតូចជ្រុល ដោយការវះកាត់បាយបាសបេះដូង (CABG) ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញពិសេស

រោគសញ្ញាឈឺចាប់ចង្វាក់បេះដូង ងាយនឿយដោយមិនដឹងមូលហេតុ ឬដកដង្ហើមពិបាកពេលធ្វើការខិតខំប្រឹងប្រែង អាចជាសញ្ញាជូនដំណឹងនៃ ‘ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាច’ ដែលបើមិនបានពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលទាន់ពេលវេលា អាចនាំឲ្យមានសភាពសាច់ដុំបេះដូងខ្វះឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ឬបេះដូងបរាជ័យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាចច្រើនកន្លែង ឬមានជំងឺរួមដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ឬជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមខ្ពស់។

ថ្ងៃនេះយើងចង់ណែនាំអ្នកទាំងអស់គ្នាឲ្យស្គាល់ ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ឬដែលគេស្គាល់ថា ‘ការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង’ (CABG : Coronary Artery Bypass Grafting) ដែលជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលមួយសម្រាប់ស្ថានភាពសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាច ឬរាំងខ្ទប់ដែលមានប្រសិទ្ធភាព និងអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺបានច្រើន។

ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងគឺជាអ្វី?

ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ឬដែលគេហៅទូទៅថា ការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (Coronary Artery Bypass Grafting: CABG) គឺជាការវះកាត់ដើម្បីបង្កើតផ្លូវឈាមថ្មី (Graft) សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាច ឬរាំងខ្ទប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ឬសម្រាប់អ្នកដែលមានសភាពសាច់ដុំបេះដូងខ្វះឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងយកសរសៃឈាមពីផ្នែកផ្សេងនៃរាងកាយមកបង្កើតផ្លូវឈាមថ្មី ដើម្បីឲ្យឈាមអាចហូរចូលទៅផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំបេះដូងដោយមិនត្រូវឆ្លងកាត់សរសៃឈាមចាស់ដែលតូច ឬរាំងខ្ទប់។ វាធ្វើឲ្យសាច់ដុំបេះដូងទទួលបានឈាម និងអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ ដូច្នេះជួយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ចង្វាក់បេះដូងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព និងបង្កើនអត្រាជីវិតនៅក្នុងអ្នកជំងឺបានច្រើនករណី។

ការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG) សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពអ្វីខ្លះ?

ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ឬការវះកាត់បាយប៉ាស (CABG) គឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាចយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ឬរាំងខ្ទប់ស្មុគស្មាញ ដែលវិធីសាស្រ្តព្យាបាលផ្សេងៗដូចជា ការប្រើថ្នាំ ឬការពង្រីកសរសៃឈាមដោយបាល់លូន និងដាក់ស្ដង់ (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) អាចមិនមានប្រសិទ្ធភាព ឬមានកំណត់ខ្លះៗ។ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានស្ថានភាពដូចខាងក្រោម៖

• មានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាចយ៉ាងធ្ងន់ច្រើនសន្លឹក (Multi-Vessel Disease) ឬមានការតូចនៅតំបន់សរសៃឈាមបេះដូងផ្នែកឆ្វេង (Left Main Coronary Artery) ដែលមិនសមស្របសម្រាប់ការព្យាបាលដោយបាល់លូន និងដាក់ស្ដង់
• អ្នកជំងឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាចច្រើនសន្លឹក ដែលមានលទ្ធផលព្យាបាលល្អជាងការពង្រីកសរសៃឈាមដោយបាល់លូន និងដាក់ស្ដង់
• អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាបន្ទាប់ពីធ្វើបាល់លូន និងដាក់ស្ដង់ ដែលមិនអាចដោះស្រាយបានដោយវិធីផ្សេង
• អ្នកជំងឺសាច់ដុំបេះដូងខ្វះឈាមជាប់រយៈពេលវែងដែលមិនឆ្លើយតបនឹងថ្នាំ និងបានរកឃើញថាសាច់ដុំបេះដូងនៅមានឱកាសស្ដារឡើងវិញ ប្រសិនបើទទួលបានឈាមគ្រប់គ្រាន់
• អ្នកជំងឺដែលរស់រានមានជីវិតពីសភាពសាច់ដុំបេះដូងស្លាប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ដែលមានសរសៃឈាមតូចតាចច្រើនសន្លឹក ឬមានសភាពបេះដូងបរាជ័យរួម
• មានរោគសញ្ញាឈឺចង្វាក់បេះដូងយ៉ាងធ្ងន់ (Refractory Angina) ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការប្រើថ្នាំ ឬការពង្រីកសរសៃឈាម
• អ្នកជំងឺបេះដូងបរាជ័យពីសាច់ដុំបេះដូងខ្វះឈាម ដែលនៅមានសមត្ថភាពស្ដារឡើងវិញនៃមុខងារបេះដូងបន្ទាប់ពីវះកាត់

ការរៀបចំខ្លួនមុនវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG)

ការវះកាត់បាយប៉ាសសរសៃឈាមបេះដូង (CABG) គឺជាការវះកាត់ស្មុគស្មាញ ហើយត្រូវការការសហការពីក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញជាច្រើនដូចជា អ្នកជំនាញជំងឺបេះដូង វេជ្ជបណ្ឌិតសំរាប់ការដេកដង្ហើម និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង។ ដំណើរការរៀបចំខ្លួនមុនវះកាត់មានគោលបំណងដើម្បីវាយតម្លៃភាពសមស្របរបស់អ្នកជំងឺ រៀបចំផែនការវះកាត់ឲ្យមានសុវត្ថិភាពខ្ពស់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងអំឡុងពេល និងបន្ទាប់ពីវះកាត់ ដែលរួមមានជំហានសំខាន់ដូចខាងក្រោម៖

• ការវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ចាប់ផ្តើមពីការសួរព័ត៌មានអំពីរោគសញ្ញាដូចជា ឈឺចង្វាក់បេះដូង ងាយនឿយ រួមជាមួយការត្រួតពិនិត្យរាងកាយដោយគ្រូពេទ្យជំនាញ។ ការត្រួតពិនិត្យរួមមានការត្រួតពិនិត្យចលនាអគ្គិសនីបេះដូង (EKG) និងវាយតម្លៃសមត្ថភាពបេះដូងដោយការរត់លើខ្សែដើរ (EST) រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យបេះដូងដោយអ៊ែកូ (Echocardiogram) ដើម្បីមើលមុខងារសាច់ដុំបេះដូង និងស្លាបបេះដូង។ ការត្រួតពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូងដោយការចាក់ថ្នាំពណ៌ (Coronary Angiogram) គឺជាជំហានសំខាន់បំផុតសម្រាប់កំណត់ទីតាំង ចំនួន និងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាមដែលតូច ឬរាំងខ្ទប់។
• ការវាយតម្លៃភាពសមរម្យមុនវះកាត់ មុនវះកាត់បេះដូង គ្រូពេទ្យនឹងវាយតម្លៃភាពសមរម្យរបស់រាងកាយដោយការត្រួតពិនិត្យឈាម ដើម្បីវាយតម្លៃសមត្ថភាពឈាម ការប្រតិបត្តិការរបស់ថ្លើម ក្រពះ កម្រិតស្ករនិងជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម និងការបង្កកឈាម រួមជាមួយការត្រួតពិនិត្យរូបថតសន្លាក់សួត ឬរូបថតកុំព្យូទ័រ (CT scan) ប្រសិនបើចាំបាច់។
• មុនវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវឈប់ទទួលទឹកនិងអាហារយ៉ាងហោចណាស់ 6-8 ម៉ោង ដើម្បីការពារការច្របល់ពេលដកដង្ហើមក្រោមសារធាតុញៀន។ ទោះជាយ៉ាងណា ក្នុងករណីខ្លះ គ្រូពេទ្យអាចអនុញ្ញាតឲ្យផឹកទឹកបន្តិច ឬទទួលថ្នាំខ្លះៗដែលចាំបាច់បាន។
• ការរៀបចំការកែប្រែថ្នាំ ត្រូវធ្វើក្រោមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ។ ថ្នាំខ្លះៗដូចជា ថ្នាំលាយឈាម ត្រូវឈប់មុន 5-7 ថ្ងៃ ឬប្ដូរទៅថ្នាំចាក់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យឈាមចេញ។ ខណៈដែលថ្នាំក្រុមខ្លះដូចជា ថ្នាំសំពាធឈាម ថ្នាំទឹកនោមផ្អែមខ្លះ និងថ្នាំជំងឺថៃរ៉ូយ៉ដ ត្រូវបន្តញ៉ាំរហូតដល់ថ្ងៃវះកាត់តាមការបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យ ហើយមិនត្រូវឈប់ថ្នាំដោយខ្លួនឯង។

ដំណើរការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG)

នៅថ្ងៃវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានសារធាតុញៀនដោយវេជ្ជបណ្ឌិតសំរាប់ការដកដង្ហើម ជាមួយការដាក់បំពង់ជួយដកដង្ហើម ការដាក់សរសៃ និងឧបករណ៍តាមដានសញ្ញាជីវិតផ្សេងៗ។ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបើកឆ្អឹងចង្កេះបេះដូងតាមមធ្យម (Median Sternotomy) ដើម្បីចូលដល់បេះដូង ហើយយកសរសៃឈាមដែលមានគុណភាពល្អដូចជា សរសៃឈាមសរសៃឈាមក្នុងទ្រូង (Internal Mammary Artery) សរសៃឈាមសរសៃឈាមពីជើង (Saphenous Vein) ឬសរសៃឈាមសរសៃឈាមពីដៃ (Radial Artery) មកបង្កើតផ្លូវឈាមថ្មី ដើម្បីឲ្យឈាមអាចហូរចូលទៅផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំបេះដូងជំនួសសរសៃឈាមចាស់ដែលតូច ឬរាំងខ្ទប់។

ពេលបញ្ចប់ការតភ្ជាប់សរសៃឈាម គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងពិនិត្យមើលមុខងារបេះដូង និងសរសៃឈាមដែលបានភ្ជាប់ថ្មី បិទរបួស ហើយបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់ ICU ដើម្បីត្រួតពិនិត្យសុខភាពយ៉ាងម៉ត់ចត់។ ជាទូទៅការវះកាត់នេះប្រើពេលប្រហែល 3-6 ម៉ោង អាស្រ័យលើកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ ស្មុគស្មាញ និងចំនួនសរសៃឈាមដែលបានវះកាត់។

ប្រភេទនៃការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG)

ការវះកាត់បាយប៉ាសមាន 2 ប្រភេទសំខាន់ៗ គឺ

• On-pump CABG គឺការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួតធ្វើការបញ្ឈប់បេះដូងក្នុងអំឡុងវះកាត់។ ម៉ាស៊ីននឹងបំពេញមុខងារបូមឈាម និងប្តូរអុកស៊ីសែនជំនួបបេះដូង និងសួត។ វិធីនេះជួយឲ្យគ្រូពេទ្យអាចធ្វើការវះកាត់បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងមានសុវត្ថិភាព សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមតូចតាចច្រើនកន្លែង ឬស្មុគស្មាញ ហើយជាវិធីដើមដែលទទួលស្គាល់ថាមានលទ្ធផលល្អទាំងរយៈពេលខ្លី និងវែង។
• Off-pump CABG ឬ Beating-Heart Surgery គឺការវះកាត់ដោយមិនប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួតធ្វើការបញ្ឈប់បេះដូង។ បេះដូងនៅតែបេះបន្តរហូតក្នុងអំឡុងវះកាត់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងប្រើឧបករណ៍ជំនួយចងក្រងបេះដូងតំបន់ជាក់លាក់ (local stabilizer) ដើម្បីចងក្រងផ្នែកផ្ទៃបេះដូងឲ្យមានស្ថិរភាពគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការចងសរសៃឈាមថ្មី ខណៈដែលផ្នែកផ្សេងនៃបេះដូងនៅតែបេះ និងសម្រាកតាមលំនាំធម្មតា។ វិធីនេះជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យពីបញ្ហាបន្ថែមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួត ដូចជាការរលាកទូទាំងរាងកាយ ឬបញ្ហាឈាមចេញមិនធម្មតា។ វាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ឬមានជំងឺរួមដែលមិនសមស្របសម្រាប់ការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួត។

ក្រៅពីនេះ នៅក្នុងករណីខ្លះៗ អាចពិចារណាប្រើបច្ចេកវិទ្យាវះកាត់តាមកាមេរ៉ា ឬរ៉ូបូត (Minimally invasive/Robotic CABG) ដែលមានអត្ថប្រយោជន៍គឺរបួសតូច ការស្ដារឡើងវិញរហ័ស និងកាត់បន្ថយបញ្ហាបន្ថែមបានច្រើន។

ការស្ដារឡើងវិញបន្ទាប់ពីវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG)

បន្ទាប់ពីវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងម៉ត់ចត់នៅបន្ទប់ ICU រយៈពេល 1-2 ថ្ងៃ ដើម្បីវាយតម្លៃ និងតាមដានបញ្ហាបន្ថែមដែលអាចកើតមាន ដូចជាការបេះដូងបេះបរាជ័យ ការឈាមចេញ ឬសំពាធឈាមមិនធម្មតា។ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺនឹងត្រូវផ្ទេរទៅបន្ទប់ស្ដារឡើងវិញទូទៅ។ រយៈពេលសរុបនៃការនៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែល 5-7 ថ្ងៃ អាស្រ័យលើសភាពរាងកាយ ជំងឺរួម និងបញ្ហាបន្ថែមដែលកើតមាន។

នៅពេលស្ដារឡើងវិញ គ្រូពេទ្យអាចផ្តល់ថ្នាំប្រឆាំងកោសិកាឈាម ថ្នាំបន្ថយជាតិខ្លាញ់ ថ្នាំគ្រប់គ្រងសំពាធឈាម និងថ្នាំព្យាបាលជំងឺរួមផ្សេងៗ ដោយផ្អែកលើភាពសមរម្យ ដូចជា ថ្នាំគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដើម្បីការពារការតូចឡើងវិញនៃសរសៃឈាម។

សម្រាប់អ្នកជំងឺខ្លះៗ អាចចូលរួមកម្មវិធីស្ដារឡើងវិញមុខងារបេះដូង (Cardiac Rehabilitation) ដែលជាកម្មវិធីសរុបជួយលើកកម្ពស់មុខងារបេះដូង បង្កើនកម្លាំងរាងកាយ កាត់បន្ថយសំពាធ និងកាត់បន្ថយឱកាសកើតជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាចឡើងវិញបានល្អប្រសើរជាងមុន។

ការថែទាំខ្លួននៅផ្ទះបន្ទាប់ពីវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG)

ពេលត្រឡប់ទៅផ្ទះ អ្នកជំងឺត្រូវបន្តថែរក្សាសុខភាពយ៉ាងតឹងរឹង រួមមានការទទួលថ្នាំតាមការបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យយ៉ាងម៉ត់ចត់ ដើម្បីការពារការតូចឡើងវិញនៃសរសៃឈាម។ រួមទាំងត្រូវគ្រប់គ្រងហានិភ័យផ្សេងៗដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមខ្ពស់ និងការផ្លាស់ប្តូរប្រព្រឹត្តិការណ៍សុខភាព ដូចជា

• សម្រាកគ្រប់គ្រាន់ ដោយគេងបាន 7-9 ម៉ោងក្នុងមួយយប់
• បោះបង់ការជក់បារី និងភេសជ្ជៈមានអាល់កុល
• ជៀសវាងការលើកវត្ថុធ្ងន់លើស 2 គីឡូក្រាម ប្រហែល 1-2 ខែ ឬរហូតដល់គ្រូពេទ្យអនុញ្ញាត
• មិនបើកបររថយន្តរយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍ ឬរហូតដល់គ្រូពេទ្យវាយតម្លៃថាសុវត្ថិភាព
• បើត្រូវធ្វើសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃដែលធ្វើឲ្យមានអារម្មណ៍ឈឺនឿយ គួរមានពេលសម្រាក 20-30 នាទីយ៉ាងហោចណាស់ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ
• ទទួលទានអាហារដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ ដោយជៀសវាងអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ពេញ ស្ករ និងកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។ ប្រសិនបើប្រើប្រាស់ប្រេងចម្អិនអាហារ គួរជ្រើសរើសប្រេងបន្លែជំនួសប្រេងសត្វ ហើយប្រើវិធីដុតទឹក ដាំ បំពង ឬចំហុយជំនួសការចៀន។
• ហាត់ប្រាណស្រាលៗ ដូចជាការដើរ ហើយបន្ថែមកម្រិតកំលាំង ឬកម្រិតភាពតឹងតែងតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ ឬអ្នកជំនាញកាយសម្បទា។ ជាទូទៅ អាចចាប់ផ្តើមសកម្មភាពស្រាលៗបានក្នុងរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍ ហើយអាចលេងកីឡាបានបន្ទាប់ពី 3-6 ខែ អាស្រ័យលើកម្លាំងរាងកាយ ហើយគួរពិគ្រោះគ្រូពេទ្យជានិច្ច។
• គ្រប់គ្រងសំពាធចិត្តដោយវិធីសមរម្យ ដូចជាការធ្វើសមាធិ ឬការពិភាក្សាជាមួយមិត្តភក្តិ និងគ្រួសារ
• ថែរក្សារបួសវះកាត់ឲ្យស្អាត និងស្ងួត ក្នុងរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍ដំបូង មិនគួរឲ្យរបួសសើមទឹក។ ប្រសិនបើរបួសស្ងួត និងជាសះស្បើយ អាចងូតទឹកបានដូចធម្មតា។
• ត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញាផ្សេងៗ ប្រសិនបើមានកម្ដៅខ្ពស់ ឈឺ ឈឺស្រួច ក្រហម ឬមានរាវពីរបួស គួរបន្ទាន់ទៅពេទ្យ។

ភាពខុសគ្នារវាងការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG) និងការពង្រីកសរសៃឈាមដោយបាល់លូន និងដាក់ស្ដង់ (PCI)

ការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង (CABG) គឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដែលមានស្តង់ដារ និងឆ្លើយតបតាមតម្រូវការអ្នកជំងឺជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចតាច ឬរាំងខ្ទប់ធ្ងន់ធ្ងរ នៅមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡយូទីន ដែលមានក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញព្យាបាលជំងឺបេះដូងគ្រប់ដំណាក់កាល ចាប់ពីការត្រួតពិនិត្យ វិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ ការធ្វើបច្ចេកទេសផ្សេងៗ រហូតដល់ការវះកាត់បាយប៉ាសបេះដូង ដោយបច្ចេកវិទ្យា និងឧបករណ៍ទំនើបក្រោមគំនិត Value Health Care ដែលបញ្ចូលគ្នារវាងគុណភាពព្យាបាល និងតម្លៃសមរម្យ ដើម្បីឲ្យអ្នកជំងឺអាចទទួលបានសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តល្អឥតខ្ចោះដោយមានទំនុកចិត្ត ដោយមិនបារម្ភអំពីថ្លៃដើមលើសកំណត់។

‘មកព្យាបាលបេះដូងឲ្យរឹងមាំ ដើម្បីគុណភាពជីវិតល្អប្រសើរជារៀងរាល់ថ្ងៃ’

វេជ្ជបណ្ឌិត និពន្ធ ស្រីសុវណ្ណ
អ្នកជំនាញជំងឺបេះដូង
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡយូទីន