冠動脈バイパス手術（CABG）による冠動脈狭窄の治療法を詳しく解説 専門医による

胸の締め付け感や原因不明の息切れ、運動時の呼吸困難は、「冠動脈疾患」の警告サインである可能性があります。適切な診断と治療が遅れると、急性心筋虚血や急性心不全に至ることがあります。特に複数の冠動脈狭窄がある方や、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの基礎疾患を持つ方は注意が必要です。

本日は、冠動脈バイパス手術、別名「心臓バイパス手術」（CABG：冠動脈バイパス移植術）についてご紹介します。これは冠動脈狭窄や閉塞の治療において効果的な方法の一つであり、多くの患者の命を救うことができます。

冠動脈バイパス手術とは？

冠動脈バイパス手術（CABG）は、冠動脈が重度に狭窄または閉塞している患者や急性心筋虚血の患者に対して、新たな血流経路（グラフト）を作る手術です。外科医は体の他の部位から血管を採取し、新しい血流路を作成して、狭窄や閉塞した元の血管を迂回させます。これにより心筋に十分な血液と酸素が供給され、胸の痛みを効果的に軽減し、多くのケースで患者の生存率を向上させます。

冠動脈バイパス手術（CABG）が適している患者は？

冠動脈バイパス手術（CABG）は、重度の冠動脈狭窄や複雑な閉塞を持つ患者の治療法であり、薬物療法や経皮的冠動脈インターベンション（PCI：バルーン拡張やステント留置）が効果的でない、または制限がある場合に適用されます。特に以下のような患者に推奨されます。

• 多枝病変（複数の冠動脈狭窄）や左主幹部狭窄があり、バルーンやステント治療に適さない患者
• 糖尿病を伴う多枝冠動脈狭窄患者で、バルーンやステント治療より良好な治療効果が期待できる場合
• バルーンやステント治療後に合併症が生じ、他の治療法で対処できない患者
• 薬物治療に反応しない慢性心筋虚血患者で、心筋の回復可能性があると判断された場合
• 急性心筋梗塞から生還し、多枝狭窄や心不全を伴う患者
• 薬物や血管拡張治療に反応しない重度の狭心症（難治性狭心症）患者
• 心筋虚血による心不全患者で、手術後に心機能回復の可能性がある場合

冠動脈バイパス手術（CABG）前の準備

CABGは複雑な手術であり、循環器内科医、麻酔科医、心臓外科医など多職種の専門チームの協力が必要です。手術前の準備は患者の適合性評価、安全な手術計画、手術中および術後のリスク軽減を目的とし、以下の重要なステップを含みます。

• 冠動脈疾患の診断：胸の痛みや息切れなどの症状聴取、専門医による身体検査、心電図（EKG）、運動負荷心電図（EST）、心エコー検査で心筋や弁の機能を評価します。冠動脈造影（Coronary Angiogram）は、狭窄や閉塞の部位、数、重症度を特定する最も重要な検査です。
• 手術前の全身評価：血液検査で血液の状態、腎機能、肝機能、血糖値、脂質、凝固機能を評価し、必要に応じて胸部X線やCT検査を行います。
• 手術前の絶飲食：麻酔時の誤嚥防止のため、手術前6～8時間は飲食を控えます。ただし、場合によっては少量の水や必要な薬の服用が許可されることもあります。
• 薬剤調整：医師の指示に従い、血栓溶解薬は手術5～7日前に中止または注射薬に変更することがあります。一方、高血圧薬、糖尿病薬、甲状腺薬などは医師の指示通り継続し、自己判断で中止しないでください。

冠動脈バイパス手術（CABG）の手術手順

手術当日、麻酔科医により全身麻酔が施され、気管挿管、カテーテル挿入、バイタルサインモニタリング装置が装着されます。外科医は胸骨正中切開（Median Sternotomy）を行い心臓にアクセスし、良好な血管（内胸動脈、大伏在静脈、橈骨動脈など）を採取して新たな血流路を作成し、狭窄や閉塞した冠動脈を迂回させます。

血管吻合後、外科医は心臓と新しい血管の機能を確認し、創部を縫合します。その後、患者は心臓集中治療室（ICU）に移され、厳重に観察されます。手術時間は通常3～6時間で、狭窄の重症度や複雑さ、手術する血管の数によって異なります。

冠動脈バイパス手術（CABG）の種類

主に2種類のCABGがあります。

• オンポンプCABG：心肺バイパス装置（Heart-Lung Machine）を使用し、手術中に心臓を停止させます。装置が心臓と肺の代わりに血液を循環・酸素供給します。この方法は正確かつ安全に手術を行うことができ、多枝狭窄や複雑な症例に適しており、短期・長期ともに良好な治療成績が認められています。
• オフポンプCABGまたはビーティングハート手術：心肺バイパス装置を使わず、心臓が動いたまま手術を行います。外科医は局所固定器（ローカルスタビライザー）を用いて手術部位の心臓表面を安定させ、他の部分は正常に拍動させながら血管吻合を行います。この方法は全身炎症や異常出血など心肺装置関連の合併症リスクを減らし、高リスク患者や合併症のある患者に適しています。

また、場合によっては内視鏡やロボット支援手術（低侵襲/ロボティックCABG）を検討することもあり、創部が小さく回復が早く、合併症のリスクを減らせる利点があります。

冠動脈バイパス手術（CABG）後の回復

手術後、患者は1～2日間ICUで厳重に観察され、不整脈、出血、血圧異常などの合併症の有無を評価します。その後、一般病棟に移り、入院期間は体調や合併症により5～7日程度です。

回復期間中は、抗血小板薬、脂質低下薬、降圧薬、糖尿病薬などの併用が適宜行われ、再狭窄予防に努めます。

一部の患者は心臓リハビリテーションプログラムに参加し、心機能の向上、身体的強化、ストレス軽減、将来の冠動脈疾患再発リスク低減を図ります。

冠動脈バイパス手術（CABG）後の自宅でのセルフケア

退院後も継続的な健康管理が必要で、医師の指示通りの服薬を厳守し、再狭窄予防に努めます。また、糖尿病、高血圧、脂質異常症などのリスク因子管理や生活習慣の改善も重要です。具体的には以下の通りです。

• 十分な休息：1晩に7～9時間の睡眠をとる
• 禁煙および禁酒
• 2キログラム以上の重い物を持ち上げない：1～2ヶ月間、または医師の許可が出るまで
• 運転を控える：6～8週間、または医師の安全評価が出るまで
• 日常生活で疲れを感じたら：1日2回以上、20～30分の休憩をとる
• 健康的な食事：飽和脂肪酸、糖分、コレステロールの多い食品を避け、調理油は動物性油脂ではなく植物油を選び、茹でる、蒸す、焼く調理法を推奨
• 軽い運動：歩行など、医師や理学療法士の指導に従い、4～6週間後から徐々に強度を上げ、3～6ヶ月後にスポーツ復帰可能。必ず医師に相談すること
• 適切なストレス管理：瞑想や家族・友人との会話など
• 創部の清潔と乾燥を保つ：術後1～2週間は創部を濡らさない。創部が乾燥し治癒したら通常通り入浴可能
• 異常症状の早期発見：高熱、痛み、腫れ、発赤、膿の排出があれば速やかに医師に相談

冠動脈バイパス手術（CABG）とバルーン拡張・ステント留置（PCI）の違い

冠動脈バイパス手術（CABG）は、重度の冠動脈狭窄や閉塞患者に対する標準的かつ効果的な治療法です。パヤタイパホンヨーティン病院では、専門医チームによる診断、薬物治療、各種処置、そして最先端の技術と機器を用いたCABG手術を提供しています。Value Health Careの理念のもと、治療の質と費用対効果を両立し、患者様が安心して優れた医療サービスを受けられるよう努めています。

「心臓を強くして、毎日の生活の質を向上させましょう」

ニポン・スリスワナン医師
循環器内科医
パヤタイパホンヨーティン病院