الغوص في طريقة علاج تضيق الشرايين التاجية من خلال جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بواسطة طبيب متخصص

أعراض ألم وضيق في الصدر، تعب سهل دون سبب معروف، أو ضيق في التنفس أثناء الجهد قد تكون علامات تحذيرية لـ ‘مرض تضيق الشرايين التاجية’ والذي إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب قد يؤدي إلى حالة نقص تروية عضلة القلب الحادة أو فشل القلب الحاد، خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من تضيق في عدة شرايين تاجية أو لديهم أمراض مزمنة مصاحبة مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الدهون في الدم.

لذلك نود اليوم أن نعرفكم على جراحة الشرايين التاجية أو المعروفة باسم ‘جراحة تحويل مسار الشريان التاجي’ (CABG: Coronary Artery Bypass Grafting) والتي تعد من الطرق الفعالة لعلاج حالات تضيق أو انسداد الشرايين التاجية ويمكن أن تنقذ حياة العديد من المرضى.

ما هي جراحة الشرايين التاجية؟

جراحة الشرايين التاجية، أو ما يُعرف عادة بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (Coronary Artery Bypass Grafting: CABG)، هي عملية جراحية لإنشاء مسار جديد لتدفق الدم (Graft) لدى المرضى الذين يعانون من تضيق أو انسداد شديد في الشرايين التاجية، أو لدى من يعانون من نقص تروية عضلة القلب الحاد. يقوم الجراح بأخذ شريان أو وريد من جزء آخر من الجسم لإنشاء مسار دموي جديد يسمح بتدفق الدم إلى عضلة القلب دون المرور عبر الشريان المسدود أو الضيق، مما يضمن وصول الدم والأكسجين بشكل كافٍ إلى عضلة القلب، وبالتالي يقلل من أعراض ألم وضيق الصدر بشكل فعال ويزيد من فرص بقاء المريض على قيد الحياة في العديد من الحالات.

لمن تناسب جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)؟

جراحة الشرايين التاجية أو جراحة تحويل المسار (CABG) هي طريقة علاج للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد أو انسداد معقد في الشرايين التاجية، حيث قد لا تكون طرق العلاج الأخرى مثل الأدوية أو توسيع الشرايين بالبالون وتركيب الدعامات (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) فعالة أو مناسبة، خاصة في الحالات التالية:

• وجود تضيق شديد في عدة شرايين (Multi-Vessel Disease) أو تضيق في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (Left Main Coronary Artery) والذي لا يناسب علاجه بالبالون والدعامات.
• مرضى السكري الذين يعانون من تضيق في عدة شرايين تاجية، حيث تعطي الجراحة نتائج أفضل من توسيع الشرايين بالبالون والدعامات.
• المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد إجراء البالون وتركيب الدعامات والتي لا يمكن علاجها بطرق أخرى.
• المرضى الذين يعانون من نقص تروية مزمن في عضلة القلب ولا يستجيبون للأدوية، ويُظهر الفحص أن عضلة القلب لا تزال لديها فرصة للشفاء إذا تم توفير تدفق دم كافٍ.
• المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب الحاد ولديهم تضيق في عدة شرايين أو فشل في القلب مصاحب.
• وجود ألم صدري شديد (Refractory Angina) لا يستجيب للأدوية أو توسيع الشرايين.
• مرضى فشل القلب الناتج عن نقص تروية عضلة القلب الذين لا يزال لديهم إمكانية لتحسين وظيفة القلب بعد الجراحة.

التحضير قبل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)

جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) هي إجراء معقد ويتطلب تعاون فريق طبي متخصص من عدة تخصصات مثل أطباء القلب، أطباء التخدير، وجراحي القلب. تهدف عملية التحضير قبل الجراحة إلى تقييم ملاءمة المريض، تخطيط الجراحة بأمان، وتقليل المخاطر أثناء وبعد العملية، وتشمل الخطوات المهمة التالية:

• تشخيص مرض الشرايين التاجية يبدأ بأخذ التاريخ المرضي مثل ألم وضيق الصدر، التعب السهل، مع الفحص السريري من قبل طبيب متخصص، فحص تخطيط القلب الكهربائي (EKG)، وتقييم قدرة القلب على العمل باستخدام اختبار المشي على جهاز المشي (EST)، بالإضافة إلى فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiogram) لمراقبة وظيفة عضلة القلب والصمامات. ويُعد تصوير الشرايين التاجية (Coronary Angiogram) أهم خطوة لتحديد موقع، عدد، وشدة التضيق أو الانسداد في الشرايين.
• تقييم الاستعداد قبل الجراحة قبل الجراحة، يقوم الطبيب بتقييم حالة الجسم من خلال فحوصات الدم لتقييم جودة الدم، وظائف الكلى والكبد، مستويات السكر والدهون في الدم، وتخثر الدم، بالإضافة إلى فحص الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية (CT scan) إذا لزم الأمر.
• قبل الجراحة يجب على المريض الامتناع عن تناول الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات على الأقل لتجنب خطر الاستنشاق أثناء التخدير. ومع ذلك، في بعض الحالات قد يسمح الطبيب بشرب كمية صغيرة من الماء أو تناول أدوية معينة ضرورية.
• تحضير تعديل الأدوية يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب، حيث يجب إيقاف بعض الأدوية مثل أدوية إذابة الجلطات قبل الجراحة بـ 5-7 أيام أو استبدالها بحقن لتقليل خطر النزيف، بينما يجب الاستمرار في تناول أدوية أخرى مثل أدوية الضغط، بعض أدوية السكري، وأدوية الغدة الدرقية حتى يوم الجراحة حسب تعليمات الطبيب، ويمنع التوقف عن الأدوية بدون استشارة.

خطوات جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)

في يوم الجراحة، يتم تخدير المريض بواسطة طبيب التخدير مع تركيب أنبوب تنفس وقسطرة وأجهزة مراقبة العلامات الحيوية. ثم يقوم الجراح بفتح عظمة الصدر من المنتصف (Median Sternotomy) للوصول إلى القلب، ويأخذ شرايين أو أوردة ذات جودة جيدة مثل الشريان الثديي الداخلي (Internal Mammary Artery)، الوريد الصافن من الساق (Saphenous Vein)، أو الشريان الكعبري (Radial Artery) لإنشاء مسار دموي جديد يسمح بتدفق الدم إلى عضلة القلب بدلاً من الشرايين الضيقة أو المسدودة.

بعد الانتهاء من توصيل الأوعية الدموية، يقوم الجراح بفحص وظيفة القلب والأوعية الدموية الجديدة، ثم يخيط الجرح قبل نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب (ICU) للمراقبة الدقيقة. عادةً ما تستغرق الجراحة من 3 إلى 6 ساعات حسب شدة وتعقيد وعدد الشرايين التي تم علاجها.

أنواع جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)

هناك نوعان رئيسيان من جراحة تحويل المسار:

• جراحة تحويل المسار باستخدام جهاز القلب والرئة (On-pump CABG) حيث يتم استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي لإيقاف نبضات القلب أثناء الجراحة، ويقوم الجهاز بضخ الدم وتبادل الأكسجين بدلاً من القلب والرئتين. هذه الطريقة تسمح للجراح بالعمل بدقة وأمان، وهي مناسبة للمرضى الذين لديهم تضيق في عدة شرايين أو حالات معقدة، وتعتبر الطريقة التقليدية المعترف بها بنتائج جيدة على المدى القصير والطويل.
• جراحة تحويل المسار بدون جهاز القلب والرئة (Off-pump CABG) أو جراحة القلب النابض (Beating-Heart Surgery) هي جراحة تتم بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي، حيث يبقى القلب نابضًا طوال العملية. يستخدم الجراح جهاز تثبيت موضعي (local stabilizer) لتثبيت جزء من سطح القلب ليتم خياطة الأوعية الدموية الجديدة بينما يستمر باقي القلب في الانقباض والانبساط بشكل طبيعي. هذه الطريقة تقلل من مخاطر المضاعفات المرتبطة باستخدام جهاز القلب والرئة مثل الالتهابات الجهازية أو النزيف غير الطبيعي، وهي مناسبة للمرضى ذوي المخاطر العالية أو الذين لديهم مضاعفات تمنع استخدام الجهاز.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات قد يُنظر في استخدام تقنيات الجراحة بالمنظار أو الروبوت (Minimally invasive/Robotic CABG) والتي تتميز بصغر حجم الجرح، سرعة التعافي، وتقليل المضاعفات.

التعافي بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)

بعد الجراحة، يخضع المريض للمراقبة الدقيقة في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة 1-2 يوم لتقييم ومتابعة المضاعفات المحتملة مثل اضطرابات نظم القلب، النزيف، أو اضطرابات ضغط الدم. ثم يتم نقل المريض إلى غرفة التعافي العامة، وتستغرق فترة الإقامة في المستشفى عادةً من 5 إلى 7 أيام حسب الحالة الصحية، الأمراض المصاحبة، والمضاعفات التي قد تحدث.

خلال فترة التعافي، قد يصف الطبيب أدوية مضادة لتجمع الصفائح الدموية، أدوية خافضة للدهون، أدوية لضبط ضغط الدم، وأدوية لعلاج الأمراض المصاحبة مثل أدوية السكري لمنع تكرار تضيق الشرايين.

بالنسبة لبعض المرضى، قد يتم الانضمام إلى برنامج إعادة تأهيل القلب (Cardiac Rehabilitation) وهو برنامج شامل يساعد على تحسين وظيفة القلب، زيادة القوة البدنية، تقليل التوتر، وتقليل فرص حدوث تضيق الشرايين التاجية مرة أخرى في المستقبل.

العناية الذاتية في المنزل بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)

عند العودة إلى المنزل، يجب على المريض الاستمرار في العناية بالصحة بشكل مستمر، بما في ذلك تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب بدقة لمنع تكرار تضيق الشرايين، بالإضافة إلى التحكم في عوامل الخطر مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون في الدم، وتعديل نمط الحياة الصحي مثل:

• الحصول على قسط كافٍ من الراحة بالنوم من 7 إلى 9 ساعات يوميًا.
• الامتناع عن التدخين والمشروبات الكحولية
• تجنب حمل أوزان تزيد عن 2 كيلوغرام لمدة 1-2 شهر أو حتى يسمح الطبيب.
• الامتناع عن قيادة السيارة لمدة 6-8 أسابيع أو حتى يقيّم الطبيب السلامة.
• إذا شعرت بالتعب أثناء أداء الأنشطة اليومية يجب أخذ فترات راحة من 20-30 دقيقة مرتين على الأقل يوميًا.
• تناول طعام صحي مع تجنب الدهون المشبعة، السكر، والكوليسترول العالي. إذا استخدمت زيوت للطهي، يُفضل استخدام الزيوت النباتية بدلاً من الزيوت الحيوانية، واستخدام طرق الطهي مثل السلق، الغلي، التبخير، أو الخبز بدلاً من القلي.
• ممارسة تمارين خفيفة مثل المشي، وزيادة الشدة تدريجيًا حسب توصية الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي. عادة يمكن بدء النشاط الخفيف خلال 4-6 أسابيع والعودة لممارسة الرياضة بعد 3-6 أشهر حسب قوة الجسم، ويجب استشارة الطبيب دائمًا.
• إدارة التوتر بطرق مناسبة مثل التأمل أو التحدث مع الأصدقاء والعائلة.
• العناية بالجرح الجراحي ليبقى نظيفًا وجافًا خلال الأسبوعين الأولين، ويجب تجنب بلل الجرح. بعد أن يجف الجرح ويشفى يمكن الاستحمام بشكل طبيعي.
• مراقبة الأعراض غير الطبيعية مثل الحمى العالية، الألم، التورم، الاحمرار، أو خروج صديد من الجرح، ويجب مراجعة الطبيب فورًا في هذه الحالات.

الفرق بين جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وتوسيع الشرايين بالبالون وتركيب الدعامات (PCI)

جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) هي علاج قياسي وفعال للمرضى الذين يعانون من تضيق أو انسداد شديد في الشرايين التاجية، ويقدمها مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين مع فريق طبي متخصص يشمل التشخيص، العلاج الدوائي، الإجراءات المختلفة، وصولاً إلى جراحة تحويل المسار باستخدام تقنيات وأجهزة حديثة تحت مفهوم Value Health Care الذي يجمع بين جودة العلاج والقيمة الاقتصادية، ليتمكن المرضى من الحصول على خدمات طبية ممتازة بثقة دون القلق من التكاليف الزائدة.

‘عالج قلبك ليكون قويًا من أجل جودة حياة أفضل في كل يوم’

د. نيبونغ سريسوانان
طبيب أمراض القلب
مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين