正确的伤口护理必须考虑伤口的类型、特征、大小和深度，以促进伤口快速愈合并减少并发症的发生，如感染和瘢痕形成。新鲜伤口应注重清洁和防止感染，而愈合缓慢或慢性伤口则应重点防止瘢痕形成。首先不可忽视的是正确的伤口清洗方法。
正确清洗伤口的步骤
正确清洗伤口对伤口愈合良好、快速且不易感染有很大帮助，步骤如下：
- 用水和肥皂彻底洗手，或使用酒精浓度不低于60%的酒精凝胶
- 准备器材，如纱布、生理盐水（9%生理盐水）用于清洗伤口、清洁工具套装和医用手套
- 戴上医用手套，防止直接接触伤口，降低感染风险
- 清洁伤口周围，用纱布蘸生理盐水擦拭，然后用70%酒精擦拭伤口周围，禁止直接擦拭伤口以免损伤组织
- 使用生理盐水，通过倒流或用纱布蘸取擦拭，或轻轻冲洗，从伤口内侧向外侧清洗，避免皮肤上的细菌接触伤口
- 用纱布或不掉毛的干净布轻轻擦干伤口
- 如需使用外用药物，如抗菌药膏或减少瘢痕形成的药物，应遵医嘱使用
- 用纱布或绷带紧密包扎伤口，不应使用棉花覆盖伤口，因为棉花可能难以取下，导致伤口受损和疼痛
- 清洗完伤口后，应将用过的器材丢入有盖的垃圾桶，并再次彻底洗手
抗菌药物的选择
选择抗菌药物应根据伤口的特征和类型，以达到最佳治疗效果，具体如下：
- 新鲜伤口和擦伤使用红药水（Mercurochrome）或聚维酮碘（Povidone-Iodine），但需注意对皮肤较嫩的伤口可能引起刺激
- 慢性伤口或溃烂伤口使用黄药水（Acriflavine），但其杀菌效果较弱且起效较慢
- 脓液伤口或坏死组织使用3%过氧化氢清洁伤口并帮助去除坏死组织，仅限于伤口初期使用以溶解坏死组织，禁止持续使用以免损伤新生组织
- 易感染伤口使用70%酒精擦拭伤口周围以防感染，目前也有不损伤组织且有效的抗菌药物，如Octenidine、Polihexanide、Povidone-Iodine、次氯酸钠和纳米银
根据不同伤口类型选择合适的敷料和包扎材料
为了促进伤口快速愈合并减少感染风险，应选择以下敷料和包扎材料：
- 大量渗出液的伤口（Exudating wounds）使用能有效吸收渗出液的敷料，如：
- 藻酸盐（Alginate）敷料，能很好地吸收渗出液，保持湿润环境
- 水凝纤维（Hydrofiber）敷料，吸收大量渗出液，防止伤口边缘浸软
- 泡沫（Foam）敷料，帮助吸收液体并减少刺激
- 感染或高感染风险伤口（Infected or high risk of infection）使用含抗菌成分的敷料，如：
- 含银（Silver）敷料，具有杀菌作用，如银泡沫敷料（Silver Foam Dressing）或Aquacel Ag
- 水胶体（Hydrocolloid）敷料，保持伤口湿润，防止细菌生长，降低感染风险
- 组织坏死或需清创的伤口（Necrotic or needing debridement）应使用：
- 水凝胶（Hydrogel）敷料，促进坏死组织分解
- 水胶体（Hydrocolloid）敷料，保持湿润并促进伤口愈合
- 需防止刺激的伤口，如手术伤口或刚愈合的手术伤口、压迫伤口，应使用不粘连伤口的绷带，如硅胶泡沫敷料（Silicone Foam Dressing），以减少刺激并方便换药
- 皮肤脆弱或接近愈合的伤口应选择不刺激的敷料，如硅胶（Silicone）泡沫敷料，不粘连伤口，以及非粘连敷料（Non-adherent Dressing），如Mepitel或Urgotul，适合接近愈合的伤口，避免换药时伤口粘连或破损
护理伤口以降低感染风险的注意事项
正确护理伤口对于降低感染风险、促进伤口快速愈合及预防并发症非常重要，应遵循以下原则：
- 避免伤口接触水，避免直接接触伤口，使用医用手套或干净器材处理伤口
- 避免使用可能引起刺激的物质，如醋、异丙醇酒精或过氧化氢直接涂抹伤口
- 保持伤口周围清洁，每天或伤口湿润时更换敷料
- 避免不必要使用抗生素，以防细菌耐药
- 摄取有助伤口愈合的食物，如蛋白质、维生素C和锌
- 密切观察异常症状，如肿胀、发红、发热或有脓液流出，若出现感染迹象应及时就医
伤口护理是一个需要谨慎和深入了解伤口特性的过程，选择合适的器材和材料，并遵守预防感染的注意事项，均有助于伤口快速愈合并减少并发症风险。
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西卡林·索皮帕特蓬 医生
腹腔镜手术及肥胖症手术专科医生
帕亚泰帕霍洛因医院
新鲜伤口、慢性伤口的护理方法及瘢痕预防
