傷を早く治すには知っておくべき！新しい傷のケア方法、慢性傷のケア、そして瘢痕（きずあと）予防法

正しい創傷ケアには、創傷の種類、特徴、大きさ、深さを考慮する必要があります。これにより、創傷の治癒を早め、感染や瘢痕形成などの合併症のリスクを減らすことができます。新鮮な創傷は清潔さと感染予防に重点を置き、治癒が遅い創傷や慢性創傷は瘢痕形成の予防に重点を置くべきです。まず最初に見落としてはならないのは、正しい方法で創傷を洗浄することです。

正しい創傷洗浄の手順

正しい創傷洗浄は、創傷の良好な治癒、早期回復、感染防止に大きく寄与します。手順は以下の通りです。

• 手を清潔に洗う 水と石鹸で、または濃度60％以上のアルコールジェルを使用する
• 器具を準備する ガーゼ、生理食塩水（9％ノーマルサライン）、清掃用具一式、衛生手袋など
• 衛生手袋を着用する 創傷に直接触れないようにし、感染リスクを減らすため
• 創傷周囲を清掃する ガーゼに生理食塩水を浸し、70％アルコールで創傷周囲を拭く。創傷そのものを直接拭かないこと。組織を損傷する恐れがあるため
• 生理食塩水を使用する 注ぐか、ガーゼに浸して拭くか、軽く洗浄する。内側から外側へ洗い、皮膚の細菌が創傷に触れないようにする
• ガーゼまたは繊維が出ない清潔な布で軽く拭き、創傷を乾かす
• 軟膏を使用する場合 抗菌薬や瘢痕予防薬などは医師の指示に従う
• ガーゼまたは包帯で創傷をしっかり覆う 綿は創傷にくっつきやすく、剥がす際に創傷を傷つけ痛みを伴うため使用しない
• 洗浄後は 使用済み器具は密閉できる蓋付きのゴミ箱に捨て、再度手を清潔に洗う

抗菌薬の選択

抗菌薬の選択は創傷の特徴と種類に基づき、治療効果を最大化するために以下のように行います。

• 新鮮な創傷および擦り傷 赤色薬（マーキュロクロム）またはポビドンヨードを使用。ただし、皮膚が薄い創傷には刺激を与える可能性があるため注意が必要
• 慢性創傷または潰瘍 黄色薬（アクリフラビン）を使用。ただし、抗菌効果はやや弱く作用も遅い
• 膿瘍や壊死組織のある創傷 3％過酸化水素を使用し、創傷を清掃し壊死組織を除去する。初期の創傷処置に限定し、連続使用は新生組織を損傷するため禁止
• 感染リスクの高い創傷 70％アルコールで創傷周囲を拭き感染予防を行う。現在はオクテニジン、ポリヘキサニド、ポビドンヨード、次亜塩素酸ナトリウム、ナノシルバーなど、組織を損傷しない高効率な抗菌薬も利用可能

創傷の種類に適した器具および被覆材の選択方法

創傷の早期治癒と感染リスクの低減のため、以下の器具および被覆材を選択します。

1. 滲出液の多い創傷（Exudating wounds） 液体をよく吸収できる被覆材を使用

• アルギネート（Alginate）ドレッシング：滲出液をよく吸収し、湿潤環境を維持
• ハイドロファイバー（Hydrofiber）ドレッシング：多量の滲出液を吸収し、創縁の崩壊を防止
• フォーム（Foam）ドレッシング：液体を吸収し、刺激を軽減

2. 感染している、または感染リスクの高い創傷（Infected or high risk of infection） 抗菌成分を含む被覆材を使用

• 銀（Silver）ドレッシング：抗菌作用があり、Silver Foam DressingやAquacel Agなど
• ハイドロコロイド（Hydrocolloid）ドレッシング：創傷の湿潤を保ち、細菌の増殖を防ぎ感染リスクを減少

3. 壊死組織がある、または創傷洗浄が必要な場合（Necrotic or needing debridement） 以下を使用

• ハイドロジェル（Hydrogel）ドレッシング：壊死組織の分解を促進
• ハイドロコロイド（Hydrocolloid）ドレッシング：湿潤環境を維持し創傷治癒を促進

4. 刺激予防が必要な創傷 例えば手術創や手術後の創傷、圧迫や摩擦による創傷には、創傷にくっつかない包帯（シリコンフォームドレッシングなど）を使用し、刺激を減らし包帯交換を容易にする
5. 皮膚が弱い、または治癒間近の創傷 刺激を与えない被覆材を選択。シリコン（Silicone）フォームドレッシングは創傷にくっつかず、MepitelやUrgotulなどの非接着性ドレッシングは治癒間近の創傷に適し、包帯交換時の創傷の損傷や崩壊を防ぐ

感染リスクを減らすための創傷ケアの注意点

正しい創傷ケアは感染リスクを減らし、創傷の早期治癒と合併症予防に重要です。以下を守りましょう。

• 創傷を水に触れさせず、直接触れない。衛生手袋や清潔な器具を使用する
• 刺激を引き起こす可能性のある物質（酢、イソプロピルアルコール、過酸化水素など）を創傷に直接使用しない
• 創傷周囲を清潔に保ち、包帯は毎日または濡れた場合に交換する
• 不必要な抗生物質の使用を避ける。耐性菌の発生を防ぐため
• 創傷治癒を助ける栄養素（タンパク質、ビタミンC、亜鉛）を摂取する
• 腫れ、赤み、熱感、膿の排出など異常症状を観察し、感染の兆候があれば速やかに医師に相談する

創傷ケアは慎重さと創傷の特性に関する深い理解が必要なプロセスです。適切な器具と被覆材の選択、感染予防の注意事項の遵守が、創傷の早期治癒と合併症リスクの低減に寄与します。

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シカリン・ソーピパットポン 医師
内視鏡手術および肥満治療専門外科医
パヤタイ・パホンヨーティン病院

新鮮な創傷、慢性創傷のケア方法と瘢痕形成の予防