主动脉瘤和主动脉夹层是什么？有多危险？
主动脉瘤（Aortic Aneurysm）和主动脉夹层（Aortic Dissection）是发生在主动脉的疾病，主动脉是将血液从心脏输送到身体各部分的主要血管。这两种疾病的表现和严重程度有所不同，具体如下：
- 主动脉瘤是主动脉壁变弱并扩张成气球状，可能导致以下并发症：
- 血管壁破裂，引起突发性内出血，危及生命
- 血液在瘤部区域产生湍流（Turbulent Flow），形成血栓，血栓可能脱落堵塞脑血管，导致脑缺血，或堵塞腿部血管，造成组织坏死
- 当主动脉瘤体积较大时，可能压迫邻近器官或神经，导致呼吸困难、声音嘶哑、背痛或腹痛，具体症状取决于瘤的位置
- 主动脉夹层是主动脉内层撕裂，血液渗入血管壁层间，形成新的血流通道，可能引发以下并发症：
- 新形成的血流通道可能压迫原有血流通道，导致器官供血不足，影响脑部、心肌、肠道或引发急性肾衰竭
- 当夹层靠近心脏时，血液可能渗入心包腔，压迫心脏，影响心脏正常收缩
- 血液侵蚀靠近主动脉瓣的血管壁，可能导致主动脉瓣关闭不全，血液大量回流至左心室，进而引发急性心力衰竭
- 主动脉壁撕裂或破裂会导致突发性内出血，可能迅速死亡。主动脉瘤和主动脉夹层常见发生部位如下：
虽然主动脉瘤和主动脉夹层相较于心脏病或脑血管病并不常见，但其严重性高，若未及时诊断和治疗，尤其是急性主动脉夹层，可能危及生命。
这两种疾病可发生于胸主动脉（Thoracic Aorta）和腹主动脉（Abdominal Aorta），危险因素包括年龄增长、高血压、吸烟、动脉硬化或影响血管壁的遗传疾病，如马凡综合征（Marfan syndrome）。
主动脉瘤和主动脉夹层的检查与诊断方法
总体而言，无论是胸部还是腹部的主动脉瘤和夹层，检查和诊断的基本原则相似，但具体细节和使用的设备有所不同，具体如下：
- 病史询问 医生会询问症状、疼痛特征及个人危险因素
- 体格检查 测量双臂血压差异，这是主动脉夹层常见且重要的体征；听诊心脏和血管声音；触诊手臂、腿和脚的脉搏；腹部触诊搏动性肿块；评估休克表现，如体冷、出汗、低血压、心跳异常加快及意识混乱，提示严重失血或循环衰竭；神经系统检查，如偏瘫、麻木或意识变化
胸部与腹部主动脉检查设备的差异
胸主动脉检查多用于胸痛或呼吸困难患者，除胸部X光（Chest X-ray）和心电图（ECG）外，重要专科检查包括：
- 胸主动脉CT血管造影（CT Angiography, CTA）：主要诊断胸主动脉疾病，生成从颈部至膈肌的三维血管图像，清晰准确显示瘤体和夹层
- 经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiogram, TEE）：对胸主动脉夹层，尤其是靠近心脏的A型夹层诊断极为重要，图像清晰，可床边急诊操作
腹主动脉检查多用于高风险筛查及瘤体大小监测，除腹部超声（Abdominal Ultrasound）初筛外，重要专科检查包括：
- 腹部及盆腔CT血管造影（CT Angiography, CTA）：主要诊断腹主动脉及盆腔血管疾病，提供详细覆盖腹主动脉及其分支（肾脏、肠道血管）的图像，有助治疗规划
- 磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）：功能类似腹部CTA，适用于不能使用造影剂的患者，如肾功能不全或造影剂过敏者
TEVAR和EVAR治疗方法是什么？有何区别？
TEVAR（胸主动脉内血管修复）和EVAR（腹主动脉内血管修复）是治疗主动脉瘤或夹层的微创导管技术，替代传统开胸或开腹手术，减少创伤、加快恢复并降低并发症风险。两者的区别在于治疗的主动脉部位：
- TEVAR治疗胸主动脉，尤其是胸主动脉降段，位于心脏后方并向下延伸。医生通过股动脉插入带有支架移植物（Stent Graft）的导管，推送至病变部位，释放支架形成新的血流通道，阻断血液进入瘤体或夹层，降低血管压力及破裂风险。
- EVAR治疗腹主动脉，腹主动脉供应肾脏、肠道和下肢等重要器官。治疗方式类似TEVAR，通过股动脉插入带支架移植物的导管，推送至病变部位，释放支架形成新的血流通道，阻断血液进入瘤体或夹层，降低血管压力及破裂风险。
TEVAR和EVAR治疗前的准备
适当的术前准备对TEVAR和EVAR的安全性和治疗效果至关重要，应包括：
- 健康评估，包括既往疾病、用药史、药物过敏、食物过敏及造影剂过敏史
- 术前3-6周戒烟，以减少对循环系统的影响及并发症风险
- 术前至少禁食禁水6-8小时，或遵医嘱，防止麻醉期间误吸
- 皮肤准备，可能需剃除股沟或切口部位毛发，减少感染风险。部分情况下，医生建议同血型亲属提前献血备用，以备紧急使用
- 计划术后休息2-4周，避免剧烈活动，确保身体充分恢复
- 术日需有亲属或陪护人员，协助照顾并提供精神支持
TEVAR和EVAR术后自我护理
TEVAR和EVAR术后，患者应妥善自我护理，促进恢复，具体包括：
- 保持导管插入部位伤口干燥，洗澡时使用防水胶布覆盖
- 遵医嘱缓慢活动，如翻身、坐起、轻步行，促进血液循环，减少并发症风险
- 术后1-2周内可能感疲劳，应充分休息
- 术后至少2-3周内禁止驾驶，避免剧烈活动、重物搬运及剧烈运动，至少3个月或遵医嘱
- 避免高脂、高糖、高盐饮食，限制酒精摄入
- 保持心情舒畅，避免压力，因压力可能影响血压及心血管健康
- 按医嘱服药，可按需使用止痛药
- 若出现异常症状，如发热、伤口剧痛、肿胀、发红或流脓，应立即就医
- 定期随访，监测可能并发症，如血液仍流入支架外瘤袋（Endoleak），虽无症状，但可通过CT或超声检查发现，及时处理
主动脉瘤和主动脉夹层早期多无症状，及时诊断和现代技术治疗可有效减少严重并发症和死亡风险。
帕亚泰帕霍洛林医院拥有心血管专科医生团队及先进治疗技术，如TEVAR和EVAR，提供从诊断、治疗规划到术后密切护理的全方位服务，确保患者安全并恢复良好生活质量。
翁卡·孔桑医生
心脏内科医师
帕亚泰帕霍洛林医院
