ما هو تمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي؟ وما مدى خطورته؟
تمدد الشريان الأورطي (Aortic Aneurysm) وتمزق جدار الشريان الأورطي (Aortic Dissection) هما حالتان تصيبان الشريان الأورطي، وهو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى أجزاء مختلفة من الجسم. وتختلف الحالتان في الخصائص وشدة الأعراض كما يلي:
- تمدد الشريان الأورطي هو حالة يضعف فيها جدار الشريان الأورطي ويتمدد بشكل يشبه البالون، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل:
- تمزق جدار الشريان مما يسبب نزيفًا داخليًا مفاجئًا ويشكل خطرًا على الحياة
- قد يحدث تدفق دم مضطرب (Turbulent Flow) في منطقة التمدد مما يؤدي إلى تكون جلطات دموية قد تنتقل وتسد الأوعية الدموية في الدماغ مسببة نقص التروية الدماغية، أو إذا انسدت الأوعية الدموية في الساق قد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة
- في حالة تمدد الشريان الأورطي الكبير الحجم قد يضغط على الأعضاء أو الأعصاب المجاورة مسببا أعراضًا مثل صعوبة في التنفس، بحة في الصوت، ألم في الظهر أو البطن حسب موقع التمدد
- تمزق جدار الشريان الأورطي هو حالة يتمزق فيها الطبقة الداخلية لجدار الشريان الأورطي مما يسمح للدم بالتسلل بين طبقات الجدار، مكونًا مسارًا دمويًا جديدًا داخل الجدار، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل:
- المسار الدموي الجديد الناتج عن التمزق قد يضغط على المسار الدموي الأصلي مما يؤدي إلى نقص التروية الدموية للأعضاء المختلفة مثل نقص تروية الدماغ، نقص تروية عضلة القلب، نقص تروية الأمعاء أو الفشل الكلوي الحاد
- في حالة تمزق جدار الشريان بالقرب من القلب قد يتسرب الدم إلى تجويف التامور ويضغط على القلب مما يمنعه من الانقباض بشكل طبيعي
- تمزق الدم في جدار الشريان بالقرب من صمام الأورطي قد يؤدي إلى تسرب الصمام مما يسمح للدم بالرجوع إلى البطين الأيسر بشكل مفرط، مما قد يؤدي إلى فشل القلب الحاد
- تمزق أو تمزق جدار الشريان الأورطي يسبب نزيفًا داخليًا مفاجئًا وقد يؤدي إلى الوفاة السريعة. المناطق التي تحدث فيها عادة تمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي هي:
على الرغم من أن تمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي ليستا من الأمراض الشائعة مقارنة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية، إلا أنهما من الحالات الخطيرة التي قد تهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب، خاصة في حالة التمزق الحاد لجدار الشريان الأورطي.
يمكن أن تحدث الحالتان في الشريان الأورطي الصدري (Thoracic Aorta) والشريان الأورطي البطني (Abdominal Aorta)، وعوامل الخطر تشمل التقدم في العمر، ارتفاع ضغط الدم، التدخين، تصلب الشرايين، أو الأمراض الوراثية التي تؤثر على جدار الأوعية الدموية مثل متلازمة مارفان.
طرق الفحص والتشخيص لتمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي
بشكل عام، تعتمد طرق الفحص والتشخيص لكل من تمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي، سواء في الصدر أو البطن، على مبادئ أساسية متشابهة، مع اختلاف التفاصيل والأدوات المستخدمة كما يلي:
- أخذ التاريخ المرضي حيث يسأل الطبيب عن الأعراض، طبيعة الألم، وعوامل الخطر الشخصية
- الفحص البدني قياس ضغط الدم في كلا الذراعين لتقييم الفروق التي تعد علامة مهمة وشائعة في حالة تمزق الشريان الأورطي، الاستماع إلى صوت القلب والأوعية الدموية، تحسس النبض في الذراعين والساقين والقدمين، تحسس وجود كتلة نابضة في البطن، تقييم حالة الصدمة مثل برودة الجسم، التعرق، انخفاض ضغط الدم، سرعة ضربات القلب غير الطبيعية، والارتباك الذي يشير إلى فقدان دم حاد أو فشل الدورة الدموية، بالإضافة إلى فحص الجهاز العصبي مثل ضعف نصف الجسم، التنميل، أو تغيرات في مستوى الوعي
الاختلافات في الأدوات المستخدمة لفحص الشريان الأورطي في الصدر والبطن
عادة ما يتم فحص الشريان الأورطي في الصدر عند المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس، بالإضافة إلى الأشعة السينية للصدر (Chest X-ray) وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، هناك فحوصات متخصصة مهمة كما يلي:
- تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT Angiography – CTA) للصدر مع بروتوكول الشريان الأورطي: هو الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة الشريان الأورطي في الصدر، حيث يتم إنشاء صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للأوعية الدموية من الرقبة حتى الحجاب الحاجز، مما يسمح برؤية واضحة ودقيقة لكل من التمدد والتمزق
- فحص القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء (Transesophageal Echocardiogram; TEE): له دور مهم جدًا في فحص تمزق الشريان الأورطي في الصدر، خاصة النوع A (القريب من القلب)، لأنه يوفر صورًا واضحة ويمكن إجراؤه بجانب سرير المريض في حالات الطوارئ
أما فحص الشريان الأورطي في البطن فيركز عادة على الفحص الوقائي للمجموعات المعرضة للخطر ومتابعة حجم التمدد، بالإضافة إلى الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية للبطن (Abdominal Ultrasound)، هناك فحوصات متخصصة مهمة كما يلي:
- تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) للبطن والحوض: هو الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة الشريان الأورطي في البطن والحوض، حيث يوفر صورًا مفصلة تغطي كامل الشريان الأورطي البطني بما في ذلك الأوعية التي تغذي الكلى والأمعاء، وهو مهم جدًا لتخطيط العلاج
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): له دور مشابه لـ CTA في البطن، ويستخدم في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تلقي مادة التباين الإشعاعية مثل مرضى الفشل الكلوي أو الحساسية لمادة التباين
ما هو علاج TEVAR و EVAR وما الفرق بينهما؟
TEVAR (إصلاح الشريان الأورطي الصدري عبر الأوعية الدموية) و EVAR (إصلاح الشريان الأورطي البطني عبر الأوعية الدموية) هما طريقتان لعلاج تمدد أو تمزق الشريان الأورطي باستخدام القسطرة (Minimally Invasive) بدلاً من الجراحة المفتوحة، مما يقلل من الإصابات، يسرع التعافي، ويقلل من مخاطر المضاعفات. والفرق بينهما هو موقع الشريان الأورطي الذي يتم علاجه كما يلي:
- TEVAR هو علاج الشريان الأورطي الصدري وخاصة الجزء النازل في الصدر (descending aorta) الذي يقع خلف القلب ويمتد للأسفل. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة مزودة بدعامة مغطاة (Stent Graft) تشبه الأنبوب الذي يدعم الشريان للحفاظ على شكله، عبر الشريان في منطقة الفخذ، ثم يدفع القسطرة حتى يصل إلى المنطقة المصابة، وعند الموضع المناسب يطلق الدعامة لتفتح وتخلق مسارًا جديدًا للدم داخل الشريان الأصلي. تساعد هذه الدعامة على منع تدفق الدم إلى الجزء المتوسع أو الممزق، وتقلل الضغط ومخاطر تمزق الشريان.
- EVAR هو علاج الشريان الأورطي البطني وهو الجزء الذي يغذي الأعضاء الحيوية مثل الكلى والأمعاء والساقين. طريقة العلاج مشابهة لـ TEVAR حيث يتم إدخال قسطرة مزودة بدعامة مغطاة عبر الشريان في منطقة الفخذ، ثم تدفع القسطرة حتى تصل إلى المنطقة المصابة، وعند الموضع المناسب تفتح الدعامة لتخلق مسارًا جديدًا للدم داخل الشريان الأصلي. وتعمل الدعامة على منع تدفق الدم إلى الجزء المتوسع أو الممزق، وتقلل الضغط ومخاطر تمزق الشريان.
التحضير قبل العلاج بطريقة TEVAR و EVAR
التحضير المناسب قبل العلاج بطريقة TEVAR و EVAR مهم جدًا لسلامة وفعالية العلاج، ويشمل التحضيرات التالية:
- تقييم الحالة الصحية مثل الأمراض المزمنة، الأدوية المستخدمة، الحساسية للأدوية، الحساسية الغذائية، والحساسية لمادة التباين الإشعاعية
- الإقلاع عن التدخين لمدة 3-6 أسابيع قبل الإجراء لتقليل تأثير التدخين على الدورة الدموية وتقليل مخاطر المضاعفات
- الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات على الأقل أو حسب تعليمات الطبيب لمنع الاستنشاق أثناء التخدير
- تحضير الجلد قد يتطلب حلق الشعر في منطقة الفخذ أو مكان الشق الجراحي لتقليل خطر العدوى، وفي بعض الحالات قد ينصح الطبيب بأن يتبرع أحد الأقارب من نفس فصيلة الدم بالدم احتياطيًا لاستخدامه في حالات الطوارئ
- تخطيطللتوقف عن العمل أو النشاط البدني لمدة 2-4 أسابيع لإعطاء الجسم فرصة للشفاء الكامل بعد الإجراء
- وجود قريب أو مرافق في يوم الإجراء للمساعدة والدعم النفسي
العناية الذاتية بعد العلاج بطريقة TEVAR و EVAR
بعد العلاج بطريقة TEVAR و EVAR، يجب على المريض العناية بنفسه بشكل مناسب لتعزيز التعافي، ويشمل ذلك:
- العناية بالجرح في مكان إدخال القسطرة وعدم تعريضه للماء، باستخدام لاصق مقاوم للماء عند الاستحمام
- البدء بالحركة ببطء وفقًا لتعليمات الطبيب مثل التقلب، الجلوس، أو المشي الخفيف لتحفيز الدورة الدموية وتقليل خطر المضاعفات
- قد يشعر المريض بالتعب خلال الأسبوعين الأولين، لذا يجب الحصول على قسط كافٍ من الراحة
- تجنب القيادة لمدة 2-3 أسابيع على الأقل، وتجنب الأنشطة الشاقة، رفع الأثقال، أو التمارين القوية لمدة 3 أشهر أو حتى يسمح الطبيب
- تجنب الأطعمة عالية الدهون، السكريات، والملح، والحد من تناول الكحول
- الحفاظ على راحة النفس لأن التوتر قد يؤثر على ضغط الدم والقلب والأوعية الدموية
- تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب، ويمكن استخدام مسكنات الألم حسب تعليمات الطبيب
- في حال ظهور أعراض غير طبيعية مثل الحمى، ألم شديد في الجرح، تورم، احمرار، أو خروج صديد، يجب مراجعة الطبيب فورًا
- متابعة نتائج العلاج بشكل مستمر لأن هناك احتمال حدوث مضاعفات مثل استمرار تسرب الدم إلى كيس التمدد خارج الدعامة (Endoleak) والذي قد لا يظهر بأعراض، لكنه يمكن اكتشافه بواسطة فحص CT Scan أو الموجات فوق الصوتية، مما يسمح بالعلاج المبكر
تمدد الشريان الأورطي وتمزق جدار الشريان الأورطي هما حالتان غالبًا لا تظهران أعراضًا في المراحل المبكرة. التشخيص والعلاج المبكر باستخدام التكنولوجيا الحديثة يساعدان في تقليل المضاعفات الخطيرة والوفيات.
في مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين، يوجد فريق طبي متخصص في أمراض القلب والأوعية الدموية مع تقنيات علاج متقدمة مثل TEVAR و EVAR، بالإضافة إلى تقديم خدمات شاملة بدءًا من التشخيص، تخطيط العلاج، وحتى الرعاية الدقيقة بعد الإجراء لضمان سلامة المرضى وتحسين جودة حياتهم.
د. أونغكارا كومسان
طبيب أمراض القلب
مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين
