大動脈瘤および大動脈解離とは何か？どの程度危険か？
大動脈瘤（Aortic Aneurysm）および大動脈解離（Aortic Dissection）は、大動脈に発生する疾患であり、大動脈は心臓から体の各部へ血液を送る主要な血管です。これらの状態はそれぞれ特徴と重症度が異なります。以下の通りです。
- 大動脈瘤は、大動脈の壁が弱くなり、風船のように膨らむ状態であり、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 血管壁の破裂により、突然の内出血が起こり、生命に関わる危険があります。
- 瘤の部分で血流が乱れ（乱流）、血栓が形成されることがあり、これが脳の血管を塞ぐと脳梗塞を引き起こし、脚の血管が塞がると壊死を招くことがあります。
- 大動脈瘤が大きくなると、近くの臓器や神経を圧迫し、呼吸困難、声のかすれ、背中や腹部の痛みなど、発生部位に応じた症状が現れます。
- 大動脈解離は、大動脈の内膜が裂け、血液が血管壁の層間に入り込み、新たな血流路を形成する状態であり、以下のような合併症を引き起こします。
- 解離によってできた新たな血流路が元の血流路を圧迫し、臓器への血流が不足し、脳梗塞、心筋梗塞、腸管虚血、急性腎不全などを引き起こすことがあります。
- 心臓近くの血管壁が解離した場合、血液が心膜腔に漏れ込み、心臓を圧迫して正常な収縮ができなくなることがあります。
- 大動脈弁近くの血管壁が解離すると、弁の逆流を引き起こし、左心室への血液逆流が過剰となり、急性心不全に至ることがあります。
- 大動脈の壁が裂けたり破裂した場合、突然の内出血が起こり、急速に死亡することがあります。大動脈瘤および大動脈解離がよく発生する部位は以下の通りです。
大動脈瘤および大動脈解離は、心疾患や脳血管疾患に比べて発症頻度は低いものの、重篤で生命に関わる危険があるため、早期の診断と治療が重要です。特に急性大動脈解離の場合は緊急対応が必要です。
これらの疾患は胸部大動脈（Thoracic Aorta）および腹部大動脈（Abdominal Aorta）に発生しやすく、リスク因子としては高齢、高血圧、喫煙、動脈硬化、マルファン症候群などの血管壁に影響を与える遺伝性疾患があります。
大動脈瘤および大動脈解離の検査と診断方法
胸部および腹部の大動脈瘤と大動脈解離の検査・診断は基本的に類似した原則に基づいて行われますが、詳細や使用機器は異なります。以下の通りです。
- 問診：医師が症状、痛みの性質、個人のリスク因子を聴取します。
- 身体検査：両腕の血圧測定により差異を評価し、大動脈解離の重要かつ頻度の高い兆候を確認します。心音や血管音の聴診、腕・脚・足の脈拍触知、腹部の拍動性腫瘤の触診、ショック状態の評価（冷感、発汗、低血圧、頻脈、意識障害）および神経系の検査（片麻痺、しびれ、意識レベルの変化）を行います。
胸部および腹部大動脈検査における機器の違い
胸部大動脈の検査は、胸痛や呼吸困難のある患者に対して行われ、胸部X線検査（Chest X-ray）や心電図（ECG）に加え、以下の専門的検査が重要です。
- CT血管造影（CTA）胸部大動脈プロトコル：胸部大動脈の詳細な3D画像を作成し、頸部から横隔膜までの範囲をカバー。大動脈瘤や大動脈解離を明確かつ正確に診断します。
- 経食道心エコー検査（Transesophageal Echocardiogram; TEE）：特に心臓近くのType A大動脈解離の診断に重要で、鮮明な画像を提供し、緊急時にベッドサイドで実施可能です。
腹部大動脈の検査は、リスク群のスクリーニングや大動脈瘤のサイズ管理に重点を置き、腹部超音波検査（Abdominal Ultrasound）による初期スクリーニングに加え、以下の専門検査が重要です。
- CT血管造影（CTA）腹部および骨盤：腹部および骨盤の大動脈全体と腎臓や腸管に分岐する血管を詳細に描出し、治療計画に不可欠です。
- 磁気共鳴血管造影（MRA）：腹部でのCTAに類似した役割を持ち、造影剤が使用できない腎不全患者や造影剤アレルギー患者に適用されます。
TEVARおよびEVAR治療とは何か？その違いは？
TEVAR（胸部大動脈内治療）およびEVAR（腹部大動脈内治療）は、大動脈瘤や解離の治療法で、開胸・開腹手術の代わりにカテーテルを用いた低侵襲治療法です。これにより損傷が少なく、回復が早く、合併症リスクが低減されます。両者の違いは治療対象の大動脈部位にあります。
- TEVARは胸部大動脈の治療で、特に心臓の後ろを通る下行大動脈を対象とします。医師は鼠径部の動脈からステントグラフト（血管を支える管状の金属製フレームに布製のカバーが付いたもの）を挿入し、問題部位まで進めて展開します。これにより瘤や解離部への血流を遮断し、血管壁への圧力を軽減し破裂リスクを下げます。
- EVARは腹部大動脈の治療で、腎臓、腸管、脚などの重要臓器へ血液を送る部位を対象とします。治療法はTEVARに類似し、鼠径部からステントグラフトを挿入し、問題部位で展開して血流路を確保し、瘤や解離部への血流を遮断し圧力を軽減します。
TEVARおよびEVAR治療前の準備
TEVARおよびEVAR治療前の適切な準備は、安全性と治療効果に非常に重要です。以下の準備が推奨されます。
- 健康状態の評価：既往症、服用中の薬、薬物・食物アレルギー、造影剤アレルギーの有無を確認します。
- 手技の3～6週間前から禁煙：循環器系への影響と合併症リスクを減らすためです。
- 手技前6～8時間以上の絶食：麻酔時の誤嚥防止のため、医師の指示に従います。
- 皮膚の準備：鼠径部や切開部の剃毛が必要な場合があり、感染リスクを減らします。場合によっては同血液型の親族による事前の血液提供が推奨されることもあります。
- 手技後2～4週間の休業・安静計画：身体の十分な回復のためです。
- 手技当日は付き添いの家族や介助者を用意し、ケアと精神的支援を受けられるようにします。
TEVARおよびEVAR治療後の自己管理
TEVARおよびEVAR治療後は、回復促進のため適切な自己管理が必要です。以下の点に注意してください。
- カテーテル挿入部の創部を濡らさないようにし、入浴時は防水パッチを使用します。
- 医師の指示に従い、ゆっくりと体を動かし始めます。例えば、寝返り、起き上がり、軽い歩行などで血流促進と合併症予防に役立ちます。
- 治療後1～2週間は疲労感を感じることがあるため、十分な休息をとります。
- 少なくとも2～3週間は運転を控え、3ヶ月間は重労働や激しい運動、重い物の持ち上げを避け、医師の許可が出るまで控えます。
- 高脂肪、高糖分、高塩分の食事を避け、アルコール摂取を制限します。
- ストレスを避け、心身の安定を保ちます。ストレスは血圧や心血管に影響を与える可能性があります。
- 医師の指示通りに薬を服用し、痛み止めも医師の指導に従って使用します。
- 発熱、創部の激しい痛み、腫れ、赤み、膿の排出など異常があれば、速やかに医師に相談してください。
- 治療後も定期的に経過観察を行い、血管内に血液が瘤に流入する「エンドリーク」などの合併症をCTスキャンや超音波検査で早期発見し、適切な追加治療を行います。
大動脈瘤および大動脈解離は初期には症状が出にくい疾患ですが、最新の技術による早期診断と治療により、重篤な合併症や死亡リスクを減らすことが可能です。
パヤタイ・パホンヨーティン病院には心臓血管専門医チームがおり、TEVARやEVARなどの高度な治療技術を備えています。診断から治療計画、術後管理まで一貫したサービスを提供し、安全に治療を受けて患者様が良好な生活の質を取り戻せるよう支援しています。
医師 オンガーン・コムサン
循環器内科医
パヤタイ・パホンヨーティン病院
