ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមមានអ្វីខ្លះ? គ្រោះថ្នាក់ប៉ុន្មាន?

ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរ (Aortic Aneurysm) និងជំងឺឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ (Aortic Dissection) គឺជាជំងឺដែលកើតឡើងនៅសរសៃឈាមធំ ដែលជាសរសៃឈាមសំខាន់បំផុតដែលផ្ញើឈាមពីបេះដូងទៅកាន់ផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ ជំងឺទាំងពីរនេះមានលក្ខណៈនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងគ្នា ដូចខាងក្រោម៖

សរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរ គឺជាស្ថានភាពដែលជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំខ្សោយនិងពង្រីកដូចបាល់បូម ដែលអាចនាំឲ្យមានបញ្ហាបន្ថែមដូចខាងក្រោម៖

ជញ្ជាំងសរសៃឈាមបែក ធ្វើឲ្យមានឈាមចេញក្នុងភ្លាមៗ ដែលគឺគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត
អាចមានការបង្វិលឈាមនៅតំបន់ដែលពង្រីក (Turbulent Flow) រហូតបង្កើតជាគ្រាប់ឈាម ដែលអាចរលត់ទៅបិទសរសៃឈាមខួរក្បាល ធ្វើឲ្យខួរក្បាលខ្វះឈាម ឬបើបិទសរសៃឈាមនៅជើងអាចបណ្តាលឲ្យមានការស្លាប់របស់កោសិកា
ករណីសរសៃឈាមផ្លាស់ប្តូរមានទំហំធំ អាចចុះសំពាធលើអង្គភាពឬសរសៃប្រសាទជិតខាង ធ្វើឲ្យមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗដូចជា ខ្យល់ខ្វះ សំឡេងខ្សោយ ឈឺខ្នង ឬឈឺពោះ អាស្រ័យលើទីតាំងកើត
ឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ គឺជាស្ថានភាពដែលជញ្ជាំងផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមធំរបួស បណ្តាលឲ្យឈាមរលាយចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម បង្កើតផ្លូវឈាមថ្មីនៅក្នុងជញ្ជាំង ដែលអាចបណ្តាលឲ្យមានបញ្ហាបន្ថែមដូចខាងក្រោម៖
ផ្លូវឈាមថ្មីដែលកើតពីការរំលាយអាចចុះសំពាធលើផ្លូវឈាមដើម ធ្វើឲ្យអង្គភាពផ្សេងៗទទួលឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ រហូតបណ្តាលឲ្យមានបញ្ហាអង្គភាពដូចជា ខួរក្បាលខ្វះឈាម សាច់ដុំបេះដូងខ្វះឈាម ពោះវៀនខ្វះឈាម ឬបេះដូងបរាជ័យភ្លាមៗ
ករណីរំលាយជញ្ជាំងសរសៃឈាមជិតបេះដូង ឈាមអាចរលាយចូលទៅក្នុងបន្ទប់ស្រទាប់បេះដូង ហើយចុះសំពាធលើបេះដូង ធ្វើឲ្យបេះដូងមិនអាចបង្វិលបានធម្មតា
ឈាមរំលាយជញ្ជាំងសរសៃឈាមជិតស្លាបបេះដូងអ័រតិក អាចធ្វើឲ្យស្លាបបេះដូងរលាក បណ្តាលឲ្យឈាមហូរត្រឡប់ចូលទៅបន្ទប់បេះដូងខាងឆ្វេងច្រើនពេក រហូតបណ្តាលឲ្យបេះដូងបរាជ័យភ្លាមៗ
ជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំបែកឬរបួស នឹងមានឈាមចេញក្នុងភ្លាមៗ និងអាចស្លាប់យ៉ាងរហ័ស តំបន់ដែលភាគច្រើនកើតជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ

ទោះបីជាជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ មិនមែនជាជំងឺដែលឃើញញឹកញាប់បើប្រៀបធៀបនឹងជំងឺបេះដូងឬជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល ប៉ុន្តែវាមានភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត ប្រសិនបើមិនបានវាយតម្លៃនិងព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ជាពិសេសករណីឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំប្រភេទភ្លាមៗ

ជំងឺទាំងពីរនេះអាចកើតឡើងនៅសរសៃឈាមធំផ្នែកទ្រូង (Thoracic Aorta) និងសរសៃឈាមធំផ្នែកពោះ (Abdominal Aorta) ដោយហានិភ័យរួមមានអាយុចាស់ ការជំងឺសំពាធឈាមខ្ពស់ ការជក់បារី ជំងឺសរសៃឈាមធំរឹង ឬជំងឺមេរោគដែលមានផលប៉ះពាល់លើជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដូចជា Marfan syndrome

វិធីសាស្រ្តពិនិត្យនិងវាយតម្លៃជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ

ជាទូទៅ ការពិនិត្យនិងវាយតម្លៃជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ មិនថានៅក្នុងទ្រូងឬពោះ នឹងប្រើគោលការណ៍ដូចគ្នា ប៉ុន្តែមានលម្អិតនិងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ខុសគ្នា ដូចខាងក្រោម៖

ការសួរព័ត៌មានប្រវត្តិ គ្រូពេទ្យនឹងសួរពីរោគសញ្ញា របៀបឈឺ និងហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួន
ពិនិត្យរាងកាយ វាស់សំពាធឈាមនៅដៃទាំងពីរ ដើម្បីវាយតម្លៃភាពខុសគ្នា ដែលជាសញ្ញាសំខាន់និងឃើញញឹកញាប់នៅជំងឺឈាមរំលាយសរសៃឈាមធំ ស្តាប់សំឡេងបេះដូងនិងសរសៃឈាម កាន់បេះដូងនៅដៃ ជើង និងជើងជើង ពិនិត្យរកកំណាត់បេះដូងនៅក្នុងពោះ វាយតម្លៃស្ថានភាពស្ដុក ដូចជា ត្រជាក់ ខ្លាញ់ចេញ សំពាធឈាមទាប បេះដូងរហ័ស និងភាពច្របូកច្របល់ ដែលបង្ហាញពីការបាត់ឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ឬការបរាជ័យក្នុងការបង្វិលឈាម រួមទាំងពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ ដូចជា ខ្សោយកន្លះមុខ ខ្សោយ ឬការផ្លាស់ប្តូរថ្នាក់ស្មារតី

ភាពខុសគ្នានៃឧបករណ៍ពិនិត្យសរសៃឈាមធំក្នុងទ្រូងនិងពោះ

ការពិនិត្យសរសៃឈាមធំក្នុងទ្រូង ជាទូទៅធ្វើនៅពេលអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាឈឺទ្រូង ឬខ្យល់ខ្វះ ដែលក្រៅពីការពិនិត្យរូបថតសន្លាក់ទ្រូង (Chest X-ray) និងការពិនិត្យចលនាអគ្គិសនីបេះដូង (ECG) ក៏មានការពិនិត្យជំនាញសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម៖

CT Angiography (CTA) Chest with Aorta Protocol៖ ជាវិធីសំខាន់សម្រាប់វាយតម្លៃជំងឺសរសៃឈាមធំក្នុងទ្រូង ដោយបង្កើតរូបភាពសរសៃឈាមលម្អិត 3D ចាប់ពីក្បាលក jusqu’à diaphragme ដែលអាចមើលឃើញស្ថានភាពផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយបានច្បាស់និងត្រឹមត្រូវ
ការពិនិត្យបេះដូងដោយអេកូតាមរយៈសរសៃអាហារូបត្ថម្ភ (Transesophageal Echocardiogram; TEE)៖ ជាវិធីសំខាន់សម្រាប់ពិនិត្យឈាមរំលាយនៅក្នុងទ្រូង ជាពិសេសប្រភេទ Type A (ជិតបេះដូង) ព្រោះផ្តល់រូបភាពច្បាស់និងអាចធ្វើបាននៅលើគ្រែអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពបន្ទាន់

ការពិនិត្យសរសៃឈាមធំក្នុងពោះ ជាទូទៅផ្តោតលើការត្រួតពិនិត្យក្រុមហានិភ័យ និងតាមដានទំហំសរសៃឈាមផ្លាស់ប្តូរ ដែលក្រៅពីការពិនិត្យមូលដ្ឋានដោយអ៊ុលត្រាសោនពោះ (Abdominal Ultrasound) ក៏មានការពិនិត្យជំនាញសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម៖

CT Angiography (CTA) Abdomen and Pelvis៖ ជាវិធីសំខាន់សម្រាប់វាយតម្លៃស្ថានភាពសរសៃឈាមធំក្នុងពោះនិងអង្គផ្ទៃពោះ ដែលផ្តល់រូបភាពលម្អិតគ្របដណ្តប់សរសៃឈាមធំផ្នែកពោះទាំងមូល រួមទាំងសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ថ្លើមនិងពោះវៀន ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ផែនការព្យាបាល
Magnetic Resonance Angiography (MRA)៖ មានតួនាទីដូច CTA ក្នុងពោះ ប៉ុន្តែប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទទួលបានសារធាតុបង្កររំញោច (contrast) ដូចជាអ្នកជំងឺបេះដូងខូចឬមានអាការៈអាក្រក់ចំពោះសារធាតុបង្កររំញោច

ការព្យាបាលដោយ TEVAR និង EVAR ជាអ្វី និងខុសគ្នាយ៉ាងដូចម្តេច?

TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) និង EVAR (Endovascular Aortic Repair) គឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរឬរបួស ដោយប្រើវិធីបញ្ចូលសរសៃស្បែក (Minimally Invasive) ជំនួសការវះកាត់បើក ដែលជួយកាត់បន្ថយការរបួស ការស្ដារឡើងវិញរហ័ស និងកាត់បន្ថយហានិភ័យបញ្ហាបន្ថែម។ វិធីទាំងពីរនេះខុសគ្នានៅទីតាំងសរសៃឈាមធំដែលព្យាបាល ដូចខាងក្រោម៖

TEVAR ជាការព្យាបាលសរសៃឈាមធំផ្នែកទ្រូង ជាពិសេសផ្នែកដែលបត់ចុះក្នុងទ្រូង (descending aorta) ដែលស្ថិតនៅពីក្រោយបេះដូងនិងបន្តចុះ។ គ្រូពេទ្យនឹងបញ្ចូលសរសៃស្បែកដែលមានស្ដិនក្រាហ្វ (Stent Graft) ដែលមានរាងដូចបំពង់ជួយគាំទ្រសរសៃឈាមឲ្យមានរូបរាងត្រឹមត្រូវ តាមរយៈសរសៃឈាមនៅតំបន់អង្កាមជើង បន្ទាប់មកបញ្ចេញស្ដិននៅទីតាំងដែលមានបញ្ហា ដើម្បីបង្កើតផ្លូវឈាមថ្មីនៅក្នុងសរសៃឈាមដើម។ ក្រាហ្វនេះជួយបិទមិនឲ្យឈាមហូរចូលទៅតំបន់ដែលពង្រីកឬរបួស និងកាត់បន្ថយសំពាធនិងហានិភ័យសរសៃឈាមបែក
EVAR ជាការព្យាបាលសរសៃឈាមធំផ្នែកពោះ ដែលជាតំបន់ដែលផ្ញើឈាមទៅអង្គសំខាន់ៗដូចជា ថ្លើម ពោះវៀន និងជើង។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលស្រដៀង TEVAR ដោយគ្រូពេទ្យបញ្ចូលសរសៃស្បែកដែលមានស្ដិនក្រាហ្វ តាមរយៈសរសៃឈាមនៅតំបន់អង្កាមជើង បន្ទាប់មកបញ្ចេញស្ដិននៅទីតាំងដែលមានបញ្ហា ដើម្បីបង្កើតផ្លូវឈាមថ្មីនៅក្នុងសរសៃឈាមដើម។ វាមានលក្ខណៈដូចគ្នា គឺជួយបិទមិនឲ្យឈាមហូរចូលទៅតំបន់ដែលពង្រីកឬរបួស និងកាត់បន្ថយសំពាធ និងហានិភ័យសរសៃឈាមបែក

ការរៀបចំខ្លួនមុនពេលទទួលការព្យាបាលដោយវិធី TEVAR និង EVAR

ការរៀបចំខ្លួនឲ្យសមរម្យមុនពេលទទួលការព្យាបាលដោយវិធី TEVAR និង EVAR មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងចំពោះសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល ដូចនេះគួររៀបចំដូចខាងក្រោម៖

ការវាយតម្លៃសុខភាព ដូចជាជំងឺប្រចាំកាយ ថ្នាំដែលកំពុងប្រើ ការជំងឺផ្តាសាយ អាហារូបត្ថម្ភ និងការជំងឺផ្តាសាយសារធាតុបង្កររំញោច
ឈប់ជក់បារី 3-6 សប្តាហ៍មុនធ្វើការវះកាត់ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់លើប្រព័ន្ធឈាមនិងហានិភ័យបញ្ហាបន្ថែម
ឈប់ញ៉ាំទឹកនិងអាហារយ៉ាងហោចណាស់ 6-8 ម៉ោង ឬតាមការបញ្ជាក់គ្រូពេទ្យ ដើម្បីការពារការច្របល់ពេលប្រើថ្នាំបន្សាប
ការរៀបចំស្បែក អាចត្រូវកោរពីតំបន់អង្កាមឬតំបន់ដែលនឹងកាត់ដេរ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យឆ្លងរោគ។ ក្នុងករណីខ្លះ គ្រូពេទ្យអាចណែនាំឲ្យសាច់ញាតិដែលមានក្រុមឈាមដូចគ្នាផ្តល់ឈាមជាមុន សម្រាប់ករណីបន្ទាន់
រៀបចំផែនការឈប់ការងារឬសកម្មភាពដែលត្រូវប្រើកម្លាំងយ៉ាងហោចណាស់ 2-4 សប្តាហ៍ ដើម្បីឲ្យរាងកាយបានសម្រាកពេញលេញបន្ទាប់ពីធ្វើការវះកាត់
មានសាច់ញាតិឬអ្នកតាមដាននៅថ្ងៃធ្វើការវះកាត់ ដើម្បីជួយថែទាំនិងផ្តល់កម្លាំងចិត្ត

ការថែទាំខ្លួនបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិធី TEVAR និង EVAR

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិធី TEVAR និង EVAR អ្នកជំងឺគួរតែថែទាំខ្លួនឲ្យសមរម្យ ដើម្បីជំរុញការស្ដារឡើងវិញ ដូចនេះគួរអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖

ថែរក្សារបួសនៅតំបន់បញ្ចូលសរសៃស្បែកឲ្យមិនឆក់ទឹក ដោយប្រើប្លាស្ទ័រពារទឹករាល់ពេលងូតទឹក
ចាប់ផ្តើមចល័តរាងកាយយឺតៗ តាមការណែនាំគ្រូពេទ្យ ដូចជា បង្វិលខ្លួន កើនអង្គុយ ឬដើរយឺតៗ ដើម្បីជំរុញឈាមឈរនិងកាត់បន្ថយហានិភ័យបញ្ហាបន្ថែម
អ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ខ្សោយនៅរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍ដំបូង ដូច្នេះគួរសម្រាកគ្រប់គ្រាន់
ឈប់បើកបរយ៉ាងហោចណាស់ 2-3 សប្តាហ៍ ហើយជៀសវាងសកម្មភាពប្រើកម្លាំងខ្លាំង ការលើកវត្ថុធ្ងន់ ឬហាត់ប្រាណខ្លាំងយ៉ាងហោចណាស់ 3 ខែ ឬរហូតដល់គ្រូពេទ្យអនុញ្ញាត
ជៀសវាងអាហារមានខ្លាញ់ខ្ពស់ ស្ករច្រើន អំបិលច្រើន និងកំណត់ការបរិភោគស្រា
រក្សាភាពស្ងប់ស្ងាត់ផ្លូវចិត្ត ព្រោះសំពាធចិត្តអាចប៉ះពាល់ដល់សំពាធឈាម បេះដូង និងសរសៃឈាម
ញ៉ាំថ្នាំតាមការបញ្ជាក់គ្រូពេទ្យ ហើយអាចប្រើថ្នាំបំបាត់ឈឺតាមការណែនាំគ្រូពេទ្យបាន
បើមានរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត ដូចជា កើតកម្ដៅខ្លួន ឈឺរបួសខ្លាំង របួសស្អិត ក្រហម ឬមានជាតិពុលចេញ គួរបន្ទាន់ទៅពេទ្យ
តាមដានលទ្ធផលព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ ព្រោះមានឱកាសកើតបញ្ហាបន្ថែម ដូចជា ស្ថានភាពឈាមនៅតែហូរចូលទៅក្នុងថង់ផ្លាស់ប្តូរខាងក្រៅសរសៃឈាម (Endoleak) ដែលអាចមិនមានរោគសញ្ញា ប៉ុន្តែអាចរកឃើញដោយការពិនិត្យ CT Scan ឬ Ultrasound ដើម្បីព្យាបាលបន្ថែមបានទាន់ពេលវេលា

ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្លាស់ប្តូរនិងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម ជាជំងឺដែលភាគច្រើនមិនបង្ហាញរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូង។ ការទទួលបានការពិនិត្យវាយតម្លៃនិងព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ជាមួយបច្ចេកវិទ្យាទំនើប នឹងជួយកាត់បន្ថយបញ្ហាបន្ថែមដែលគ្រោះថ្នាក់ និងការស្លាប់បាន

នៅមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន មានក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញផ្នែកបេះដូងនិងសរសៃឈាមដោយផ្ទាល់ ជាមួយបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ ដូចជា TEVAR និង EVAR ហើយផ្តល់សេវាកម្មពេញលេញ ចាប់ពីការវាយតម្លៃ ការរៀបចំផែនការព្យាបាល រហូតដល់ការថែទាំបន្ទាប់ពីវះកាត់យ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដើម្បីឲ្យអ្នកជំងឺមានសុវត្ថិភាព និងមានគុណភាពជីវិតល្អឡើងវិញ

វេជ្ជបណ្ឌិត អង្គការកមសัน

វេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺបេះដូង

មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន