什么是心脏瓣膜？
心脏瓣膜 是一层薄而有弹性的组织，起到类似门或阀门的作用，控制心脏内血液的流动。主要有四个瓣膜，分别是：
- 三尖瓣 (Tricuspid valve) 位于右心房与右心室之间
- 肺动脉瓣 (Pulmonary valve) 位于右心室通向肺动脉的出口处
- 二尖瓣 (Mitral valve) 位于左心房与左心室之间
- 主动脉瓣 (Aortic valve) 位于左心室通向主动脉的出口处
心脏瓣膜的功能和重要性
心脏瓣膜的主要功能是控制血液流动方向，使血液单向流动。瓣膜在血液流过时打开，血液流过后立即关闭，以防止血液倒流。如果心脏瓣膜协同工作良好，心脏就能有效地将血液泵送到各个器官。但如果瓣膜出现异常，如开闭不严，会导致血液倒流或阻塞，使心脏负担加重，进而引发心力衰竭或其他严重健康问题。
常见的心脏瓣膜疾病
常见的心脏瓣膜疾病主要分为两大类，依据瓣膜功能异常的类型：
- 瓣膜狭窄 (Stenosis)：瓣膜无法完全打开，导致血液流通通道变窄，心脏需加倍努力泵血，若未治疗可能导致心力衰竭。
- 瓣膜关闭不全 (Regurgitation)：瓣膜关闭不严，血液倒流，心脏需加倍工作以维持正常血流量。
此外，还有其他情况，如 瓣膜脱垂 (Prolapse)，瓣膜异常膨出、下垂进入前一心腔，某些情况下可能导致瓣膜关闭不全。
导致瓣膜狭窄或关闭不全的原因
- 年龄退化 是最常见原因，瓣膜随着时间磨损、增厚、硬化或钙化，导致瓣膜开闭不全，出现狭窄或关闭不全。
- 风湿热 由A群链球菌感染引起，感染和炎症可能波及心脏瓣膜。
- 先天性异常 如瓣膜叶片数量不足或形态异常。
- 瓣膜感染 如细菌或真菌通过血液感染并破坏瓣膜组织。
- 冠状动脉疾病和心肌缺血 导致心肌损伤，影响支持瓣膜的结构，造成瓣膜功能异常和关闭不全。
- 其他疾病和状况 如高血压、慢性糖尿病或某些遗传性结缔组织疾病，可能导致瓣膜退化或异常。
哪些症状可能是瓣膜狭窄或关闭不全的警示信号？?
早期瓣膜狭窄或关闭不全可能无明显症状，尤其是轻度病例。但随着病情进展，身体会通过以下症状发出警示：
- 呼吸困难或气促：最常见，尤其运动时或平躺时，因异常瓣膜导致肺部血液淤积。
- 乏力、易疲劳：心脏负担加重，导致身体供血和供氧不足。
- 胸痛或胸闷：心脏过度工作、心脏扩大，或伴有心肌缺血时出现。
- 心悸、心律不齐：瓣膜异常可能导致心跳不规则，感觉心跳加快、强烈或漏跳。
- 头晕、晕厥：心脏无法有效泵血至大脑，尤其体位变化或运动时发生。
- 下肢水肿、体重迅速增加：体内液体潴留，是心力衰竭的重要信号。
- 慢性咳嗽：尤其夜间或平躺时，可能因肺部血液淤积引起。
但这些症状也可能由其他疾病引起，不一定专属于瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜狭窄或关闭不全的诊断步骤有哪些？?
诊断瓣膜狭窄或关闭不全需经过多个步骤，具体检查方法视患者症状、初步诊断及医生判断而定。一般包括：
- 病史询问及体格检查，如听诊心脏杂音（Heart Murmur），这是血液通过异常瓣膜时的重要信号。
- 心电图检查 (ECG/EKG)，评估心律，发现心脏扩大或瓣膜异常引起的心律失常。
- 胸部X光检查 (Chest X-ray)，观察心脏大小形态及肺部液体潴留，常见于瓣膜病引起的心力衰竭。
- 心脏超声波检查 (Echocardiogram)，最重要的检查，详细显示瓣膜结构、运动、功能及血流情况，判断狭窄或关闭不全程度。超声检查分为胸壁超声 (TTE) 和食道超声 (TEE)，后者图像更清晰，常用于初检信息不足时。
- 必要时的进一步检查，如运动心脏负荷测试 (EST) 评估心脏及瓣膜功能，或心脏磁共振成像 (Cardiac MRI) 详细观察心脏结构和功能。
- 心导管造影 (Cardiac Catheterization)，评估冠状动脉是否合并狭窄，测量心腔及大血管压力，评估瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度及心脏输出量。
何时应修复瓣膜，且为何优于置换人工瓣膜
决定“修复”还是“置换”瓣膜需医生全面评估。瓣膜修复（Valve Repair）是保留患者自身瓣膜的最佳选择，长期效果较好，尤其适用于瓣膜关闭不全。但是否修复或置换人工瓣膜（Valve Replacement）取决于以下关键因素：
瓣膜类型、严重程度及特征，例如
- 二尖瓣关闭不全 通常因瓣膜或腱索退化，瓣膜膨出、下垂或腱索轻微断裂，此类多采用修复，成功率高。
- 某些类型的瓣膜狭窄，尤其瓣膜未严重钙化，常见于年轻患者或非年龄退化原因，可考虑球囊瓣膜成形术（Balloon Valvuloplasty），属于间接修复，无需置换人工瓣膜。
瓣膜修复的优点是患者无需终身服用抗凝药，因为修复瓣膜仍为自身组织，降低血栓和出血风险。同时更好地保留心脏结构和自然功能，减少人工瓣膜可能带来的感染或长期退化风险。对于计划怀孕的女性尤其适合，避免抗凝药对胎儿的潜在危害。
瓣膜修复与瓣膜置换的区别?
| 特性 | 瓣膜修复 (Valve Repair) | 瓣膜置换 (Valve Replacement) |
| 手术内容 | 修复原有瓣膜，保持自然结构，如缝合撕裂部分、切除突出部分、加固、置入瓣环 | 切除受损瓣膜，植入金属或组织人工瓣膜替代 |
| 目的 | 尽可能保留原有瓣膜 | 替换无法修复的受损瓣膜 |
| 优点 | 无需终身抗凝药，降低感染风险，保留心脏结构 | 适用于瓣膜狭窄及严重受损瓣膜 |
| 限制 | 不适合严重受损或大量钙化瓣膜 | 金属瓣膜需终身抗凝，组织瓣膜寿命有限 |
| 适用情况 | 二尖瓣关闭不全，年轻患者，需避免抗凝药 | 瓣膜狭窄、复杂关闭不全，修复失败病例 |
瓣膜狭窄或关闭不全不可忽视，若未及时诊断和治疗，可能导致严重并发症甚至死亡。如有疑似症状，应尽快由心脏专科医生评估，制定合适治疗方案，包括药物治疗、瓣膜修复或置换。帕亚泰帕霍约廷医院拥有心脏病专家团队，提供标准化、先进技术的心脏瓣膜疾病诊断和治疗，确保患者安全护理，恢复高质量生活。
丹纳普米·蓬吉基皮桑 医生
心脏内科医生
帕亚泰帕霍约廷医院
