فهم أمراض صمامات القلب: الأسباب، الأعراض، والعلاج. جراحة إصلاح أو استبدال الصمامات (جراحة إصلاح أو استبدال الصمامات). أيهما أختار؟

ما هو صمام القلب؟

صمام القلب هو غشاء رقيق ومرن يعمل كالباب أو الصمام الذي يتحكم في تدفق الدم داخل القلب، ويوجد أربعة صمامات رئيسية وهي:

• الصمام ثلاثي الشرف (Tricuspid valve) يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن (Right ventricle)
• الصمام الرئوي (Pulmonary valve) يقع عند مخرج البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي
• الصمام الميترالي (Mitral valve) يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر
• الصمام الأبهري (Aortic valve) يقع عند مخرج البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر

وظيفة وأهمية صمام القلب

الوظيفة الرئيسية لصمام القلب هي التحكم في اتجاه تدفق الدم ليكون في اتجاه واحد فقط، حيث يفتح الصمام عندما يحتاج الدم إلى المرور ويغلق فور مرور الدم لمنع رجوعه. إذا عملت الصمامات بشكل متناسق وكامل، يمكن للقلب ضخ الدم بكفاءة لتغذية الأعضاء المختلفة. ولكن إذا حدث خلل في الصمام مثل عدم فتحه أو إغلاقه بشكل كامل، قد يؤدي ذلك إلى رجوع الدم أو انسداد، مما يجعل القلب يعمل بجهد أكبر وقد يؤدي إلى فشل القلب أو مشاكل صحية خطيرة أخرى.

أمراض صمامات القلب الشائعة

تنقسم أمراض صمامات القلب الشائعة إلى نوعين رئيسيين حسب طبيعة الخلل في وظيفة الصمام:

• تضيق الصمام (Stenosis): حالة لا يفتح فيها الصمام بشكل كامل كما هو طبيعي، مما يضيق مجرى الدم ويجعل القلب يعمل بجهد أكبر لضخ الدم، وإذا لم يعالج قد يؤدي إلى فشل القلب.
• تسرب الصمام (Regurgitation): حالة لا يغلق فيها الصمام بشكل محكم، مما يسمح للدم بالرجوع، ويجعل القلب يعمل بجهد مضاعف لضخ نفس كمية الدم لضمان وصوله للجسم بشكل كافٍ.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات أخرى مثل هبوط الصمام (Prolapse) حيث يكون الصمام منتفخًا أو مترهلًا بشكل غير طبيعي داخل الحجرة القلبية السابقة، وقد يؤدي ذلك إلى تسرب الصمام في بعض الحالات.

أسباب تضيق أو تسرب صمام القلب

• الشيخوخة هي السبب الأكثر شيوعًا، حيث يتعرض الصمام للتآكل والتصلب أو ترسب الكالسيوم مع مرور الوقت، مما يؤثر على فتح وإغلاق الصمام بشكل كامل ويؤدي إلى تضيق أو تسرب الصمام.
• حمى الروماتيزم التي تنتج عن عدوى بكتيرية Streptococcus من المجموعة A في الحلق، حيث يمكن أن تنتشر العدوى والالتهاب إلى صمامات القلب.
• العيوب الخلقية مثل وجود عدد غير كامل من شرفات الصمام أو تشوهات في شكله.
• العدوى في صمام القلب مثل البكتيريا أو الفطريات التي تدخل مجرى الدم وتدمر أنسجة الصمام مباشرة.
• مرض الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب مما يسبب تلف عضلة القلب ويؤثر على البنية الداعمة للصمام، مما يؤدي إلى خلل في عمل الصمام وتسربه.
• أمراض وحالات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، السكري المزمن، أو بعض الأمراض الوراثية التي تؤثر على الأنسجة الضامة، مما قد يؤدي إلى تدهور أو خلل في الصمام.

ما هي الأعراض التي قد تشير إلى تضيق أو تسرب صمام القلب؟

في المراحل المبكرة من تضيق أو تسرب الصمام، قد لا تظهر أي أعراض، خاصة إذا كانت الحالة طفيفة. ولكن مع مرور الوقت أو زيادة شدة الخلل، يبدأ الجسم في إرسال إشارات تحذيرية من خلال أعراض مثل:

• صعوبة في التنفس أو ضيق النفس: وهو العرض الأكثر شيوعًا، خاصة عند بذل مجهود أو حتى أثناء الاستلقاء، بسبب احتقان الدم في الرئتين نتيجة خلل الصمام.
• الإرهاق والتعب السهل: نتيجة لزيادة عبء عمل القلب لتعويض خلل الصمام، مما يقلل من كمية الدم والأكسجين التي تصل للجسم.
• ألم أو ضغط في الصدر: قد يحدث عندما يعمل القلب بجهد زائد أو يتمدد، وفي بعض الحالات قد يكون بسبب نقص تروية عضلة القلب.
• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب: قد يؤدي خلل الصمام إلى عدم انتظام ضربات القلب، وقد تشعر بأن القلب ينبض بسرعة أو بقوة أو يتخطى نبضات.
• دوار أو إغماء: يحدث عندما لا يستطيع القلب ضخ الدم الكافي إلى الدماغ، خاصة عند تغيير الوضعية أو بذل مجهود.
• تورم في الساقين والقدمين وزيادة سريعة في الوزن: نتيجة احتباس السوائل في الجسم، وهو علامة مهمة على فشل القلب.
• سعال مزمن: خاصة في الليل أو عند الاستلقاء، قد يكون نتيجة احتقان الدم في الرئتين بسبب مشاكل الصمام.

ومع ذلك، قد تكون هذه الأعراض علامات لأمراض أخرى وليست خاصة فقط بتضيق أو تسرب صمام القلب.

كيف يتم تشخيص تضيق أو تسرب صمام القلب؟

تشخيص تضيق أو تسرب صمام القلب هو عملية متعددة الخطوات، ويعتمد اختيار الفحوصات على أعراض المريض والتشخيص الأولي وتقدير الطبيب، وعادة ما تشمل الفحوصات التالية:

• أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني مثل الاستماع إلى أصوات القلب (Heart Murmur) التي تعد علامة مهمة على وجود خلل في تدفق الدم عبر الصمام.
• تخطيط كهربائية القلب (ECG/EKG) لتقييم نظم ضربات القلب، والتي قد تشير إلى بعض الاضطرابات مثل تضخم القلب أو عدم انتظام ضرباته الناتج عن خلل الصمام.
• أشعة الصدر (Chest X-ray) لرؤية حجم وشكل القلب، ووجود احتقان السوائل في الرئتين، والذي غالبًا ما يظهر في حالات فشل القلب الناتجة عن أمراض الصمام.
• فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiogram) وهو الفحص الأهم لأنه يظهر بنية الصمام وحركته ووظيفته وتدفق الدم عبره بدقة، ويمكن تحديد درجة التضيق أو التسرب. هناك طريقتان رئيسيتان للفحص: الفحص عبر الصدر (TTE) وهو غير جراحي ويستخدم للتشخيص الأولي، والفحص عبر المريء (TEE) الذي يعطي صورًا أوضح وأكثر تفصيلاً ويستخدم عندما لا تكون معلومات الفحص الأول كافية.
• فحوصات إضافية عند الحاجة مثل اختبار تحمل القلب بالتمارين (EST) لتقييم وظيفة القلب والصمام، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI) لتفاصيل أدق عن بنية القلب والصمام ووظيفته.
• قسطرة القلب التشخيصية (Cardiac Catheterization) لتقييم وجود تضيق في الشرايين التاجية المصاحبة، وقياس الضغط داخل حجرات القلب والشريان الأبهر لتقدير شدة التضيق أو التسرب، وكذلك قياس كمية الدم التي يضخها القلب.

متى يجب إصلاح صمام القلب ولماذا هو أفضل من استبدال الصمام الصناعي؟

قرار “إصلاح” صمام القلب أو “استبداله” بصمام صناعي هو قرار يتطلب تقييمًا شاملاً من الطبيب. إصلاح الصمام (Valve Repair) هو خيار جيد للحفاظ على الصمام الطبيعي للمريض قدر الإمكان، وغالبًا ما يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل، خاصة في حالات تسرب الصمام. ومع ذلك، يتم اتخاذ قرار الإصلاح أو الاستبدال (Valve Replacement) بناءً على عوامل مهمة مثل:

نوع وشدة وخصائص الصمام

• تسرب الصمام الميترالي الذي غالبًا ما يحدث بسبب تدهور الصمام أو الأربطة التي تثبته، مع وجود بروز أو ترهل أو تمزق بسيط في الأربطة، وغالبًا ما يتم الإصلاح لأنه يحقق نسبة نجاح عالية.
• بعض أنواع تضيق الصمام خاصة إذا لم يكن الصمام متصلبًا جدًا، وغالبًا ما يُرى في المرضى الأصغر سنًا أو لأسباب غير مرتبطة بالشيخوخة، وقد يُنظر في توسيع الصمام بالبالون (Balloon Valvuloplasty) كإصلاح غير مباشر دون الحاجة لاستبدال الصمام الصناعي.

يتميز إصلاح الصمام بعدم الحاجة لاستخدام أدوية مميعة للدم مدى الحياة، لأن الصمام المُصلح يظل نسيجًا طبيعيًا خاصًا بالمريض، مما يقلل من مخاطر تكون الجلطات والنزيف غير الطبيعي. كما يساعد في الحفاظ على بنية القلب وآلية عمله الطبيعية بشكل أفضل، ويقلل من مخاطر المضاعفات المرتبطة بتركيب الصمام الصناعي مثل العدوى أو التدهور على المدى الطويل. كما أنه خيار مناسب للنساء اللاتي يخططن للحمل لتجنب استخدام أدوية مميعة قد تضر بالجنين.

الفرق بين إصلاح الصمام واستبدال الصمام؟

تضيق أو تسرب صمام القلب حالة لا يجب تجاهلها، لأنه إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب، قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة أو الوفاة. إذا كان لديك أعراض مريبة، يجب تقييمك من قبل طبيب متخصص في أقرب وقت لوضع خطة علاج مناسبة، سواء بالأدوية أو الجراحة لإصلاح أو استبدال الصمام الصناعي. في مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين، يتوفر فريق طبي متخصص في أمراض القلب يقدم خدمات تشخيص وعلاج أمراض صمامات القلب بمعايير عالية وتقنيات حديثة لضمان سلامة المرضى وتمكينهم من العودة لحياة طبيعية ذات جودة.

د. ثانافومي بونغكيتبيسان

طبيب أمراض القلب

مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين