تمدد الشريان الأورطي الصدري أو تمزق جدار الشريان الأورطي الصدري (Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection) على الرغم من أنه ليس مرضًا شائعًا مقارنة بأمراض القلب والسكتة الدماغية، إلا أن بيانات “جمعية جراحي الصدر الأمريكية” أو STS تشير إلى أن هناك عشرات الآلاف من المرضى حول العالم يموتون سنويًا بسبب هذه الحالة
عندما يحدث تمزق حاد في جدار الشريان الأورطي ولم يتم إجراء جراحة علاجية، ترتفع نسبة الوفيات بمعدل 0.5% لكل ساعة خلال 48 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض، وإذا لم يتم العلاج العاجل خلال شهر واحد، فإن فرص وفاة المريض تصل إلى 80-90% بالفعل
التعرف على تمدد أو تمزق الشريان الأورطي الصدري (Thoracic Aorta)
تمدد الشريان الأورطي الصدري (Thoracic Aortic Aneurysm) هو حالة يتم فيها توسع غير طبيعي وجزئي لجدار الشريان الأورطي ويبرز كالبالون، مما يؤدي إلى ترقق جدار الشريان وزيادة خطر التمزق
بينما تمزق جدار الشريان الأورطي (Thoracic Aortic Dissection) ينجم عن تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان (intimal tear) مما يسمح للدم بالتسلل بين طبقات جدار الشريان وفصلها (false lumen) مما قد يؤدي إلى انسداد فروع الشريان ويعيق تدفق الدم إلى أعضاء مثل الدماغ، القلب، أو الكلى، أو قد يؤدي إلى تمزق جدار الشريان وحدوث صدمة بسبب انخفاض ضغط الدم بسرعة، وقد يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم العلاج العاجل
الأعراض والعلامات التحذيرية لتمدد أو تمزق الشريان الأورطي الصدري
غالبًا لا يعاني معظم المرضى من أعراض أو علامات تحذيرية في المراحل المبكرة من المرض، وغالبًا ما يتم اكتشافه بالصدفة خلال الفحوصات الصحية، أو تصوير الصدر بالأشعة السينية، أو الفحص بالأشعة المقطعية (CT scan) وعندما تبدأ الأعراض في التفاقم، قد تتأثر الأعضاء المجاورة بسبب ضغط الشريان، مثل الضغط على القصبة الهوائية مما يسبب صعوبة في التنفس، الضغط على المريء مما يسبب صعوبة في البلع، أو الضغط على الأعصاب الصوتية مما يسبب بحة في الصوت
في حالة تمزق جدار الشريان الأورطي، غالبًا ما يبدأ المريض بارتفاع ضغط الدم دون أعراض واضحة، أو قد يعاني من ألم حاد مفاجئ في الصدر أو الظهر يشبه الطعن أو التمزق. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض أخرى مثل الدوار، الغثيان، التعرق، خفقان القلب، وأحيانًا قد تظهر أعراض نقص التروية في فروع الشريان مثل الشلل النصفي، عدم القدرة على تحريك الساقين، ألم في البطن بسبب نقص التروية المعوية
علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري
يعتمد علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري على الحجم، وشدة الحالة، وموقع الشريان المتأثر. إذا كان التمدد لا يتجاوز حدود الخطر ولا يظهر علامات خطر التمزق، مثل أن يكون أصغر من 5 سنتيمترات أو ينمو ببطء، يركز الطبيب على التحكم في ضغط الدم والمراقبة الدقيقة
إذا كان تمدد الشريان الأورطي أكبر من الحد المسموح به، أو يتوسع بسرعة، أو تظهر أعراض حادة مثل ألم الصدر أو ألم الظهر الحاد، ينظر الطبيب في العلاج بالجراحة المفتوحة للصدر (Open Surgery) أو العلاج باستخدام تقنية إدخال دعامة شريانية مغطاة (TEVAR) دون الحاجة لفتح الصدر، وذلك حسب موقع الشريان المتأثر، مثل الشريان الأورطي الصاعد المتصل بالقلب الذي يتطلب جراحة فتح عظمة الصدر، أما الجزء النازل في الصدر الأيسر فقد يعالج باستخدام دعامة مغطاة
ما هو علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري بتقنية TEVAR؟
تقنية TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) هي طريقة لعلاج الشريان الأورطي الصدري عن طريق إدخال دعامة شريانية مغطاة (stent graft) عبر الشريان في منطقة الفخذ، بحيث لا يلامس الدم جدار الشريان المريض، مما يمنع التمزق ويسمح للجدار بالشفاء تدريجيًا
في خطوات العلاج، يقوم الطبيب بإدخال القسطرة عبر الشريان في الفخذ لنقل الدعامة إلى موقع المشكلة، ثم يتم توسيع الدعامة باستخدام آلية أو بالون لتثبيتها على جدار الشريان السليم (landing zone) لمنع تدفق الدم إلى المنطقة المتوسعة من جدار الشريان، وتعمل الدعامة على تقوية الجدار كجدار جديد داخل الشريان، مما يسمح للدم بالتدفق عبر الدعامة بدلاً من الجدار التالف ويمنع التمزق
تقنية TEVAR مناسبة للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لجراحة فتح الصدر التقليدية، أو الذين لديهم مخاطر عالية من جراحة فتح عظمة الصدر واستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (cardiopulmonary bypass)، وتعتبر أفضل علاج للشريان الأورطي النازل في الصدر (descending aorta)
في بعض الحالات التي يكون فيها موقع المشكلة معقدًا جدًا، مثل منطقة تقوس الشريان الأورطي (aortic arch) أو وجود مشاكل متعددة في مواقع مختلفة، قد يكون من الضروري استخدام تقنية hybrid approach وهي مزيج بين الجراحة المفتوحة التقليدية وتقنية TEVAR لتحقيق علاج شامل وآمن أكثر، مع نتائج تعادل أو تعادل الجراحة المفتوحة، ولكن مع إصابات أقل ومضاعفات أقل في المرحلة المبكرة
مزايا العلاج بتقنية TEVAR
TEVAR هو إجراء لعلاج الشريان الأورطي الصدري باستخدام طريقة إدخال الأجهزة عبر الأوعية الدموية (endovascular) بدلاً من الجراحة المفتوحة التقليدية، وله عدة مزايا منها:
- أكثر أمانًا للمرضى المعرضين للخطر مثل كبار السن أو الذين يعانون من أمراض مزمنة (ارتفاع ضغط الدم، السكري، أمراض القلب، أمراض الكلى)
- تقليل مخاطر الجراحة المفتوحة للصدر مثل فقدان الدم الشديد، العدوى في الصدر، أو المضاعفات الناتجة عن الندوب القديمة
- تقليل مخاطر التخدير العام الكامل
- تعافي أسرع، مع تقليل مدة الإقامة في المستشفى ووحدة العناية المركزة
- تقليل فرص العدوى ومساعدة المرضى على العودة إلى حياتهم اليومية بسرعة أكبر
لذلك، تعتبر هذه التقنية خيارًا مناسبًا جدًا للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية من الجراحة التقليدية
قيود العلاج بتقنية TEVAR
على الرغم من المزايا العديدة لتقنية TEVAR إلا أنها ليست مناسبة لجميع المرضى، خاصةً من لديهم قيود تشريحية مثل
- صغر حجم الشريان الأورطي في المنطقة المتأثرة قد لا يسمح باستيعاب الدعامة المغطاة، مما يزيد من خطر التسرب حول حواف الدعامة (type 1A) أو (B endoleak)
- الشريان الأورطي الصدري ذو انحناءات أو تشوهات كبيرة مما يصعب وضع الدعامة أو دفعها من الشريان في الفخذ أو البطن
- صغر حجم الشريان في الفخذ جدًا مثل أقل من 7 ملليمترات أو وجود تكلسات كثيرة في الجدار مما يصعب مرور الدعامة المغطاة
بعد تركيب الدعامة قد تحدث مضاعفات مثل تسرب الدم حول حواف الدعامة (endoleak) أو تحرك الدعامة، ولكن يمكن متابعة ذلك باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة (CT angiography) لمراقبة المضاعفات ومعالجتها في الوقت المناسب
التعافي بعد العلاج بتقنية TEVAR
بشكل عام، يطلب الطبيب من المريض البقاء في المستشفى لمدة 3-4 أيام، ويوجد تعليمات للشفاء الجيد كما يلي
- الدعامة أو الدعامة المغطاة متينة جدًا ولا تتدهور بسهولة، لذلك لا يلزم تناول أدوية مضادة لتجمع الصفائح الدموية أو مضادة لتخثر الدم لفترة طويلة
- خلال 24-48 ساعة بعد الجراحة، يجب الحذر من بلل الجرح لمنع العدوى، وعادةً ما يتم تغطية الجرح بلاصق مقاوم للماء
- خلال 1-2 يوم بعد الجراحة، ينصح الطبيب ببدء تحريك الجسم بلطف مثل المشي حول السرير لتحفيز تدفق الدم وتقليل مخاطر المضاعفات
- خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، يجب تجنب الأنشطة الشاقة مثل رفع الأثقال، التمارين القوية، حتى يسمح الطبيب بذلك
- بعد العودة للمنزل، يجب مراقبة الأعراض غير الطبيعية مثل ألم شديد، تورم، احمرار، خروج سوائل غير طبيعية من الجرح، صعوبة في التنفس، ألم صدر حاد مفاجئ، خدر أو ضعف في الساقين، أو مشاكل في المشي، أو حمى فوق 38 درجة مئوية، ويجب مراجعة الطبيب فورًا
يجب على المرضى التحكم الصارم في ضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى مثل الامتناع عن التدخين، التحكم في مستوى السكر في الدم، الحفاظ على وزن صحي، وتعديل نمط الحياة مثل ممارسة الرياضة بانتظام، تناول غذاء مناسب، وتقليل التوتر لتعزيز فعالية العلاج على المدى الطويل
تمدد وتمزق الشريان الأورطي حالة خطيرة وعالية الخطورة للوفاة المفاجئة. في مركز القلب بمستشفى بايا ثاي 2 نولي أهمية كبيرة للتشخيص والعلاج السريع والدقيق بواسطة فريق طبي متخصص، مع تقنيات علاج حديثة مثل تقنية TEVAR التي تعزز فعالية العلاج، تقلل مخاطر المضاعفات، وتساعد المرضى على التعافي بسرعة
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى اختيار الخدمات التي تلبي احتياجاتهم بالكامل، سواء كانت غرف إقامة مريحة، خدمات الطعام، والرعاية الدقيقة من ممرضين خاصين، بالإضافة إلى المرافق التي تساعد على جعل فترة العلاج سلسة، وفقًا لمفهوم Value Healthcare الذي يجمع بين جودة الطب والقيمة، مع إمكانية تعديل خطة العلاج لتتناسب مع ميزانية المريض، مع الالتزام بمعايير السلامة العالمية لضمان حصولكم على أفضل رعاية في كل مراحل العلاج
د. كيتيتشاي لونغتاويبون
جراح القلب والأوعية الدموية والصدر
مركز القلب، مستشفى بايا ثاي 2
