胸部大動脈瘤または胸部大動脈壁内血腫 (Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection) は、心臓病や脳血管疾患と比べると頻度は高くありませんが、米国胸部外科学会（STS）のデータによると、毎年世界中で数万人がこの状態で亡くなっていることが示されています
急性の大動脈解離が発生し手術治療を受けない場合、死亡率は最初の48 時間で約0.5%ずつ増加し、1か月以内に緊急治療を受けなければ、患者の死亡率は80-90%に達します
胸部大動脈瘤および解離（Thoracic Aorta）について知る
胸部大動脈瘤（Thoracic Aortic Aneurysm）は、大動脈の一部の壁が異常に拡張し、バルーンのように膨らむ状態で、動脈壁が薄くなり破裂のリスクが高まります
一方、胸部大動脈解離（Thoracic Aortic Dissection）は、内膜の裂け目（intimal tear）により血液が動脈壁の層間に入り込み、壁が分離（false lumen）を形成します。これにより、枝動脈の狭窄や閉塞が起こり、脳、心臓、腎臓などの臓器への血流が妨げられたり、動脈壁が破裂して急激な血圧低下によるショック状態となり、緊急治療がなければ死亡することがあります
胸部大動脈瘤および解離の症状と警告サイン
多くの患者は初期段階で症状や警告サインがなく、健康診断や胸部X線検査、CTスキャンで偶然発見されることが多いです。症状が進行すると、隣接する臓器が血管の圧迫により影響を受け、気管が圧迫されて呼吸困難、食道が圧迫されて嚥下困難、声帯神経が圧迫されて声がかすれることがあります
大動脈解離の場合、患者は高血圧を発症し、無症状の場合もありますが、胸部や背中に刺されるような激しい突然の痛みを感じることがあります。その他の症状としては、めまい、吐き気、発汗、動悸、時には枝動脈の虚血症状（片麻痺、両脚の運動障害、腸管虚血による腹痛）を伴うことがあります
胸部大動脈瘤の治療
胸部大動脈瘤の治療は、瘤の大きさ、重症度、問題のある大動脈の部位によって異なります。瘤の大きさが危険基準を超えず、破裂のリスクが低い場合（例えば、5センチ未満または成長が遅い場合）、医師は血圧管理と慎重な経過観察を重視します
瘤の大きさが基準を超え、急速に拡大しているか、激しい症状（胸痛や背部痛の急性発症）がある場合、医師は開胸手術（Open Surgery）またはカテーテルを用いてステントグラフトを挿入する方法（TEVAR）を検討します。治療法は病変の部位によって異なり、心臓に近い上行大動脈の場合は胸骨を開く手術が必要ですが、下行大動脈の場合はステントグラフトによる治療が可能です
TEVAR技術による胸部大動脈瘤治療とは？
TEVAR（Thoracic Endovascular Aortic Repair）技術は、鼠径部の動脈からステントグラフトを挿入し、病変部の大動脈壁に血液が直接触れないようにすることで、壁の破裂を防ぎ、徐々に治癒させる治療法です
治療の過程で、医師はカテーテルを鼠径部の動脈に挿入し、ステントグラフトを病変部に導きます。ステントは機械的に、またはバルーンで拡張され、正常な動脈壁（landing zone）に密着させて、瘤部への血流を遮断します。これにより、ステントグラフトが新たな血管壁の役割を果たし、血液は損傷した壁の代わりにステント内を流れ、破裂を防ぎます
TEVAR技術は、従来の開胸手術が困難な患者や、心肺バイパス（cardiopulmonary bypass）を伴う手術リスクが高い患者に適しており、下行大動脈（descending aorta）の治療において最良の方法とされています
大動脈弓（aortic arch）のように複雑な部位や複数の病変がある場合は、従来の開胸手術とTEVARを組み合わせたhybrid approachが必要となることがあり、これにより安全かつ完全な治療が可能となり、開胸手術と同等の効果を得つつ、侵襲や初期合併症を減らすことができます
TEVAR治療の利点
TEVARは、従来の開胸手術に代わる血管内（endovascular）治療法であり、以下のような多くの利点があります
- リスクの高い患者に対してより安全（高齢者や高血圧、糖尿病、心疾患、腎疾患などの基礎疾患を持つ患者）
- 開胸手術に伴うリスクの軽減（大量出血、胸部感染、既存の癒着による合併症など）
- 全身麻酔のリスク軽減
- 回復が早い、入院期間およびICU滞在期間が短縮
- 感染リスクの低減および患者の日常生活への早期復帰支援
この技術は、従来の手術リスクが高い患者にとって非常に適した選択肢です
TEVAR治療の制限
TEVAR治療には多くの利点がありますが、すべての患者に適しているわけではなく、特に以下のような解剖学的制限がある患者には適応が難しい場合があります
- 病変部の大動脈のサイズが小さすぎると、ステントグラフトを適切に固定できず、ステントの端からの血液漏れ（type 1AまたはB endoleak）のリスクが高まります
- 胸部大動脈の湾曲や変形が著しいため、ステントグラフトの配置が困難、または鼠径部や腹部の動脈からステントを挿入できない場合があります
- 鼠径部の動脈が非常に細い（7ミリ未満）または動脈壁に石灰化が多い場合、ステントグラフトの通過が困難です
ステントグラフト挿入後も、血液の漏れ（endoleak）やステントの移動などの合併症が発生することがありますが、CT血管造影（CT angiography）で定期的に監視し、早期に対応可能です
TEVAR治療後の回復
一般的に、治療後は3～4日間入院し、良好な回復のために以下の注意点があります
- ステントグラフトは耐久性が高く劣化しにくいため、長期にわたる抗血小板薬や抗凝固薬の服用は不要です
- 手術後24～48時間は創部を濡らさないよう注意し、感染予防のため防水パッチで覆います
- 手術後1～2日以内に軽い身体活動（ベッド周囲の歩行など）を開始し、血流促進と合併症リスクの低減を図ります
- 手術後最初の3か月間は、重い物を持つ、激しい運動をするなどの負荷の高い活動を控え、医師の許可が出るまで待ちます
- 退院後は、激しい痛み、腫れ、発赤、創部からの異常な浸出液、呼吸困難、突然の胸痛、脚のしびれや脱力、歩行困難、高熱（38度以上）などの異常症状があれば速やかに医師に相談してください
患者は血圧やその他のリスク因子を厳格に管理し、禁煙、血糖コントロール、適正体重維持、定期的な運動、適切な食事、ストレス軽減などの健康的な生活習慣を心がけることで、長期的な治療効果を最大限に高めることが重要です
胸部大動脈瘤および大動脈解離は危険な状態であり、突然の死亡リスクが高い疾患です。パヤタイ2病院心臓センターでは、専門医チームによる迅速かつ正確な診断と治療を重視し、TEVAR技術などの最新治療技術を用いて治療効果を高め、合併症リスクを減らし、患者の早期回復を支援しています
また、患者は快適な病室、食事サービス、専属看護師によるきめ細かなケアなど、ニーズに応じたサービスを選択でき、医療の質とコストパフォーマンスを融合したValue Healthcareの理念のもと、患者の予算に合わせた治療計画を国際的な安全基準に基づいて調整し、すべての治療過程で最高のケアを提供することを保証しています
キッティチャイ・ルアンタウィブーン 医師
心臓血管胸部外科医
パヤタイ2病院 心臓センター
