胸主动脉瘤或胸主动脉夹层 (Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection) 虽然与心脏病和脑血管病相比并不常见，但根据“美国胸外科医师协会”（STS）的数据，全球每年有数万人因该病症死亡
当急性胸主动脉夹层发生且未接受手术治疗时，死亡率在发病后前48 小时内每小时增加约0.5%，若未在一个月内紧急治疗，患者死亡率高达80-90%。
认识胸主动脉瘤或胸主动脉夹层（Thoracic Aorta)
胸主动脉瘤（Thoracic Aortic Aneurysm）是指胸主动脉部分血管壁异常扩张并鼓出，类似气球，导致血管壁变薄，存在破裂风险。
而 胸主动脉夹层（Thoracic Aortic Dissection）是由于最内层血管壁（intimal tear）撕裂，血液渗入血管壁层间，导致血管壁分层（false lumen），可能引起分支血管狭窄，阻碍血液流向脑、心脏、肾脏等器官，或导致血管壁破裂，引发血压迅速下降的休克，若未及时治疗，可能致命。
胸主动脉瘤或胸主动脉夹层的症状和预警信号
大多数患者在疾病早期无症状或预警信号，通常通过体检、胸部X光或计算机断层扫描（CT scan）偶然发现。随着病情进展，邻近器官可能因血管压迫受影响，如压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，或压迫喉返神经导致声音嘶哑。
对于主动脉夹层患者，常见高血压且无异常症状，或出现胸痛或背痛，疼痛剧烈且突然，类似被刺或撕裂。此外，可能伴有头晕、恶心、出汗、心悸，有时出现分支动脉缺血症状，如偏瘫、双腿无法活动、肠道缺血引起腹痛等。
胸主动脉瘤的治疗
胸主动脉瘤的治疗取决于血管瘤的大小、严重程度及位置。如果瘤体未超过危险标准且无破裂风险，如小于5 厘米或增长缓慢，医生将重点控制血压并密切监测。
若胸主动脉瘤超过规定大小，快速扩张或出现严重症状，如急性胸痛或背痛，医生将考虑开放胸腔手术（Open Surgery）或通过导管插入带支架的人工血管（TEVAR）进行治疗，无需开胸，具体取决于病变血管的位置。升主动脉靠近心脏部分需开胸手术治疗，降主动脉胸段可采用带支架的人工血管治疗。
什么是胸主动脉瘤的TEVAR技术？
TEVAR（胸主动脉血管内修复）技术是通过股动脉插入带支架的人工血管（stent graft），使血液在人工血管内流动，避免接触病变血管壁，从而防止破裂并促进愈合。
治疗过程中，医生通过股动脉插入导管，将带支架的人工血管送至病变部位，支架通过机械或球囊扩张，紧贴正常血管壁（landing zone），阻断血液流入瘤体区域，支架起到加固作用，成为血管内的新壁，帮助血液通过人工血管，防止血管破裂。
TEVAR技术适用于无法接受传统开胸手术或因开胸及体外循环（cardiopulmonary bypass）风险较高的患者，是治疗降主动脉（descending aorta）疾病的最佳方法。
对于血管异常位置复杂，如主动脉弓（aortic arch）或多处病变，可能需要采用混合手术（hybrid approach），结合传统开胸手术与TEVAR，以实现全面且安全的治疗，效果与开胸手术相当，但创伤更小，早期并发症更少。
TEVAR技术治疗的优点
TEVAR是一种通过血管内（endovascular）方式置入装置治疗胸主动脉疾病的手术，替代传统开胸手术，具有多项优点，包括：
- 对高风险患者更安全，如老年人或有慢性疾病者（高血压、糖尿病、心脏病、肾病）
- 降低开胸手术风险，如大量失血、胸腔感染或既往瘢痕并发症
- 减少全身麻醉风险
- 恢复更快，住院及重症监护室（ICU）时间缩短
- 降低感染风险，帮助患者更快恢复日常生活
因此，该技术是高风险患者的理想选择
TEVAR技术治疗的限制
尽管TEVAR有诸多优点，但并非适合所有患者，尤其是存在解剖限制者，如：
- 病变部位主动脉直径过小，可能无法容纳带支架的人工血管，增加支架边缘漏血风险（type 1A或B endoleak）。
- 胸主动脉弯曲或变形严重，导致支架放置困难，或无法从股动脉或腹部血管推进支架。
- 股动脉过小，如小于7 毫米或血管壁钙化严重，难以通过带支架的人工血管。
支架植入后可能出现并发症，如支架周围漏血（endoleak）或支架移位，但可通过计算机断层血管造影（CT angiography）监测，及时发现并处理。
TEVAR术后恢复
一般治疗原则为患者住院恢复3-4 天，并遵循以下康复建议：
- 人工血管或带支架的人工血管耐用，不易退化，通常无需长期服用抗血小板或抗凝药物。
- 术后24-48小时内应避免伤口受潮，以防感染，通常使用防水敷料覆盖伤口。
- 术后1-2天内，医生建议开始轻度活动，如床边行走，以促进血液循环，减少并发症风险。
- 术后前三个月应避免剧烈活动，如提重物、剧烈运动，直至医生允许。
- 回家后应注意异常症状，如剧烈疼痛、肿胀、红肿、伤口异常渗液、呼吸困难、突发胸痛、腿部麻木无力或行走困难、高热超过38 摄氏度，应及时就医。
患者应严格控制血压及其他风险因素，如戒烟、控制血糖、保持体重在合理范围，调整生活习惯，如规律运动、合理饮食、减压，以促进长期治疗效果最大化。
胸主动脉瘤及夹层是危险且高风险的急症，帕亚泰医院2号心脏中心重视快速、精准的诊断与治疗，由专科医生团队及先进技术支持，如TEVAR技术，提升治疗效果，降低并发症风险，促进患者快速康复。
此外，患者可根据需求选择舒适的病房、餐饮服务及专属护士的贴心照护，以及多种便利设施，确保治疗过程顺利。秉持价值医疗（Value Healthcare）理念，结合医疗质量与成本效益，制定符合患者预算的治疗方案，遵循国际安全标准，确保患者在治疗每个环节都获得最佳照护。
吉提猜·亮塔威本 医生
心血管及胸外科医生
帕亚泰医院2号心脏中心
