ស្ថានភាពផ្ទុកសរសៃឈាមធំក្នុងបំពង់ដង្ហើមពង្រីក ឬឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំក្នុងបំពង់ដង្ហើម (Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection) ទោះបីជាមិនមែនជាជំងឺដែលឃើញបានញឹកញាប់ប៉ុន្មាន បើប្រៀបធៀបនឹងជំងឺបេះដូង និងជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល ប៉ុន្តែពីព័ត៌មានរបស់ ‘សមាគមវេជ្ជបណ្ឌិតសាច់ដុំទ្រូងសហរដ្ឋអាមេរិក’ ឬ STS បានបង្ហាញថា ក្នុងមួយឆ្នាំមានអ្នកជំងឺរាប់ម៉ឺននាក់ជុំវិញពិភពលោកដែលស្លាប់ពីស្ថានភាពនេះ
នៅពេលមានស្ថានភាពឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប៉ុន្តែមិនទទួលបានការវះកាត់ព្យាបាល អត្រាស្លាប់នឹងកើនឡើងប្រហែល 0.5% ក្នុងមួយម៉ោង ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីមានរោគសញ្ញា ហើយបើមិនទទួលបានការព្យាបាលបន្ទាន់ក្នុងរយៈពេលមួយខែ អ្នកជំងឺនឹងមានឱកាសស្លាប់ខ្ពស់ដល់ 80-90% ជាក់ស្តែង
ស្គាល់ពីស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីក ឬរបួសនៅក្នុងបំពង់ដង្ហើម (Thoracic Aorta)
ស្ថានភាពសរសៃឈាមធំក្នុងបំពង់ដង្ហើមពង្រីក (Thoracic Aortic Aneurysm) គឺជាស្ថានភាពដែលជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំផ្នែកមួយមានការពង្រីកខុសប្រក្រតី និងពង្រីកចេញដូចបាល់ប៊ូល បណ្តាលឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមមានភាពស្តើង និងមានហានិភ័យក្នុងការផ្ទុះ
ខណៈដែល ស្ថានភាពឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ (Thoracic Aortic Dissection) កើតឡើងពីការបែករបស់ជញ្ជាំងសរសៃឈាមស្រទាប់ខាងក្នុង (intimal tear) ធ្វើឲ្យឈាមហូរចូលទៅក្នុងស្រទាប់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម ហើយបំបែកជញ្ជាំងចេញពីគ្នា (false lumen) ដែលអាចបណ្តាលឲ្យមានការបិទបាំងសរសៃឈាមសាខា និងរាំងស្ទះការហូរឈាមទៅកាន់អង្គភាពផ្សេងៗដូចជា ខួរក្បាល បេះដូង ឬថ្លើម ឬបណ្តាលឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្ទុះ ដោយបណ្តាលឲ្យមានស្ថានភាពស្តុកពីសម្ពាធឈាមធ្លាក់យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងអាចស្លាប់បាន ប្រសិនបើមិនទទួលបានការព្យាបាលបន្ទាន់
រោគសញ្ញា និងសញ្ញាណនៃស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីក ឬឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ
អ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញា ឬសញ្ញាណនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ ជាទូទៅត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យពីការត្រួតពិនិត្យសុខភាព ការថតរូបថតអ៊ិចសេរ៉េបំពង់ដង្ហើម ឬការត្រួតពិនិត្យដោយម៉ាស៊ីនថតអ៊ិចសេរ៉េកុំព្យូទ័រ (CT scan) ប៉ុន្តែពេលរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមរីករាលដាល អង្គភាពជិតខាងអាចទទួលរងផលប៉ះពាល់ពីការចុះសម្ពាធរបស់សរសៃឈាម ដូចជា ចុះសម្ពាធលើសួតធ្វើឲ្យដកដង្ហើមលំបាក ចុះសម្ពាធលើសួតអាហារធ្វើឲ្យលំបាកក្នុងការបរិច្ឆេទ ឬចុះសម្ពាធលើសរសៃប្រសាទប្រអប់សំឡេងធ្វើឲ្យសំឡេងខ្សោយ
ករណីឈាមរំលាយនៅក្នុងសរសៃឈាមធំ អ្នកជំងឺភាគច្រើនចាប់ផ្តើមមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ មិនមានរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត ឬអាចមានការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងភ្លាមៗនៅចំហៀងទ្រូង ឬខ្នង ដូចជាការចាក់ឬបែក។ លើសពីនេះ អាចមានរោគសញ្ញារួមផ្សេងទៀតដូចជា មួមងងឹត ឈឺក្បាល ញើសញី ក្រអូបចេញ ឈឺបេះដូង ម្តងៗ និងពេលខ្លះអាចមានរោគសញ្ញាខ្វះឈាមនៅសរសៃឈាមសាខា ដូចជា ស្លាប់ភាគខាងមួយនៃរាងកាយ មិនអាចចល័តជើងទាំងពីរ ឈឺពោះពីសារធាតុឈាមខ្វះនៅក្នុងពោះវៀន
ការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីក
ការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីកក្នុងបំពង់ដង្ហើមនឹងអាស្រ័យលើទំហំ កំរិតធ្ងន់ធ្ងរ និងទីតាំងនៃសរសៃឈាមធំដែលមានបញ្ហា ប្រសិនបើសរសៃឈាមពង្រីកមានទំហំមិនលើសកម្រិតគ្រោះថ្នាក់ និងមិនមានលក្ខណៈហានិភ័យក្នុងការផ្ទុះ ដូចជា ទំហំតូចជាង 5 សង់ទីម៉ែត្រ ឬធំឡើងយឺត វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងផ្តោតលើការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាម និងត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ
ប្រសិនបើសរសៃឈាមធំពង្រីកមានទំហំលើសកម្រិតកំណត់ មានការពង្រីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬបង្ហាញរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជា ឈឺទ្រូង ឬឈឺខ្នងយ៉ាងឆាប់រហ័ស វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាការព្យាបាលដោយការវះកាត់បើកបំពង់ដង្ហើម (Open Surgery) ឬការព្យាបាលដោយប្រើបច្ចេកទេសបញ្ចូលសរសៃឈាមក្លែងក្លាយដែលមានខ្សែរបង្វិលតាមរយៈសរសៃឈាម (TEVAR) ដោយមិនចាំបាច់បើកបំពង់ដង្ហើម អាស្រ័យលើទីតាំងនៃសរសៃឈាមធំដែលមានជំងឺ រួមមាន សរសៃឈាមធំផ្នែកឡើងដែលនៅជាប់បេះដូង ត្រូវព្យាបាលដោយការវះកាត់បើកឆ្អឹងចង្កេះ ប៉ុន្តែប្រសិនបើជាផ្នែកចុះទៅបំពង់ដង្ហើមខាងឆ្វេង អាចព្យាបាលបានដោយប្រើខ្សែរបង្វិលដែលមានសរសៃឈាមក្លែងក្លាយ
ការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីកក្នុងបំពង់ដង្ហើម ដោយបច្ចេកទេស TEVAR ជាអ្វី?
បច្ចេកទេស TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) គឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសរសៃឈាមធំក្នុងបំពង់ដង្ហើមដោយបញ្ចូលខ្សែរបង្វិលដែលមានសរសៃឈាមក្លែងក្លាយ (stent graft) តាមរយៈសរសៃឈាមនៅតំបន់ជង្គង់ជើង ដើម្បីឲ្យឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមក្លែងក្លាយមិនប៉ះពាល់ជញ្ជាំងផ្នែកដែលមានជំងឺ ដូច្នេះជញ្ជាំងនឹងមិនផ្ទុះ និងធ្វើការស្ដារឡើងវិញយ៉ាងយឺតៗ
នៅក្នុងដំណាក់កាលព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចូលសរសៃបំពង់តាមរយៈសរសៃឈាមនៅជង្គង់ជើង ដើម្បីនាំខ្សែរបង្វិលដែលមានសរសៃឈាមក្លែងក្លាយទៅកាន់ទីតាំងដែលមានបញ្ហា ខ្សែរបង្វិលនឹងត្រូវបានពង្រីកដោយប្រព័ន្ធឬជំនួយពីបាល់បូម ដើម្បីឲ្យជាប់ជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្នែកធម្មតា (landing zone) ដើម្បីបិទមិនឲ្យឈាមហូរចូលទៅតំបន់ដែលជញ្ជាំងសរសៃឈាមពង្រីក ហើយមានតួនាទីជួយពង្រឹងភាពរឹងមាំ ជាជញ្ជាំងថ្មីនៅក្នុងសរសៃឈាម ជួយឲ្យឈាមអាចហូរតាមសរសៃឈាមក្លែងក្លាយនេះជំនួសជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលខូច និងការពារមិនឲ្យសរសៃឈាមផ្ទុះ
បច្ចេកទេស TEVAR សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទទួលការវះកាត់បើកបំពង់ដង្ហើមបែបប្រពៃណី ឬអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ពីការបើកឆ្អឹងចង្កេះ និងការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួតក្លែងក្លាយ (cardiopulmonary bypass) ហើយគឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់សរសៃឈាមធំផ្នែកចុះ (descending aorta)
នៅក្នុងករណីខ្លះដែលបញ្ហាសរសៃឈាមស្ថិតនៅទីតាំងស្មុគស្មាញខ្លាំង ដូចជា តំបន់ពោងសរសៃឈាមធំ (aortic arch) ឬមានបញ្ហាច្រើនទីតាំងរួមគ្នា អាចត្រូវការប្រើបច្ចេកទេស hybrid approach ដែលជាការរួមបញ្ចូលរវាងការវះកាត់បើកបែបប្រពៃណី និងការធ្វើ TEVAR ដើម្បីអាចដោះស្រាយបញ្ហាបានយ៉ាងពេញលេញ និងមានសុវត្ថិភាពកាន់តែច្រើន និងមានប្រសិទ្ធភាពស្មើនឹងការវះកាត់បើក ប៉ុន្តែបង្ករជាការរបួសតិចជាង និងបង្ករបញ្ហាប្រឈមក្នុងដំណាក់កាលដំបូងតិចជាង
អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលដោយបច្ចេកទេស TEVAR
TEVAR គឺជាការវះកាត់សរសៃឈាមធំក្នុងបំពង់ដង្ហើមដែលប្រើវិធី បញ្ចូលឧបករណ៍តាមរយៈសរសៃឈាម (endovascular) ជំនួសការវះកាត់បើកបែបប្រពៃណី ដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន រួមមាន
- មានសុវត្ថិភាពខ្ពស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យ ដូចជា អ្នកចាស់ ឬអ្នកដែលមានជំងឺរួម (សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺបេះដូង ជំងឺថ្លើម)
- កាត់បន្ថយហានិភ័យពីការវះកាត់បើកបំពង់ដង្ហើម ដូចជា ការបាត់ឈាមច្រើន ការឆ្លងមេរោគក្នុងបំពង់ដង្ហើម ឬបញ្ហាផ្សេងៗពីស្នាមជាំចាស់
- កាត់បន្ថយហានិភ័យពីការប្រើថ្នាំសំអាតសន្លាក់ពេញលេញ
- សម្រាកសុខបានលឿនជាង នៅមន្ទីរពេទ្យ និងបន្ទប់ ICU ខ្លីជាង
- កាត់បន្ថយឱកាសឆ្លងមេរោគ និងជួយឲ្យអ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅរស់នៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានលឿនជាង
បច្ចេកទេសនេះគឺជាជម្រើសដែលសមស្របខ្លាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការវះកាត់បែបប្រពៃណី
កំណត់ខ្ទង់នៃការព្យាបាលដោយបច្ចេកទេស TEVAR
ទោះបីជាការព្យាបាលដោយ TEVAR មានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន ប៉ុន្តែមិនសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់រូប ជាពិសេសអ្នកដែលមានកំណត់ខ្ទង់ផ្នែករាងកាយ ដូចជា
- ទំហំសរសៃឈាមធំនៅតំបន់ដែលមានបញ្ហាតូចពេក អាចមិនអាចទទួលបានសរសៃឈាមក្លែងក្លាយដែលមានខ្សែរបង្វិល ហើយបង្កើនហានិភ័យនៃការជ្រាបឈាមនៅជុំវិញគែមសរសៃឈាមក្លែងក្លាយ (type 1A) ឬ (B endoleak)
- សរសៃឈាមធំផ្នែកបំពង់ដង្ហើមមានការខ្វក់ឬបំរែបំរួលខ្លាំង ដែលធ្វើឲ្យការដាក់សរសៃឈាមក្លែងក្លាយមានភាពលំបាក ឬមិនអាចបញ្ចូលខ្សែរបង្វិលពីសរសៃឈាមជង្គង់ជើង ឬបំពង់ដង្ហើមបាន
- សរសៃឈាមនៅជង្គង់ជើងតូចពេក ដូចជា តូចជាង 7 មីល្លីម៉ែត្រ ឬមានថ្មកាក់នៅជញ្ជាំងច្រើន ធ្វើឲ្យការឆ្លងសរសៃឈាមក្លែងក្លាយមានភាពលំបាក
ក្រៅពីនេះ បន្ទាប់ពីដាក់ខ្សែរបង្វិលក្រណាត់ក៏អាចមានបញ្ហាបន្ថែម ដូចជា ស្ថានភាពឈាមរលាកជុំវិញគែមក្រណាត់ (endoleak) ឬការផ្លាស់ទីរបស់ខ្សែរបង្វិល ប៉ុន្តែអាចត្រួតពិនិត្យដោយម៉ាស៊ីនថតអ៊ិចសេរ៉េកុំព្យូទ័រ (CT angiography) ដើម្បីតាមដានបញ្ហាបន្ថែម និងដោះស្រាយបានទាន់ពេល
ការសម្រាកសុខបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយបច្ចេកទេស TEVAR
ជាទូទៅ គោលការណ៍ព្យាបាល គ្រូពេទ្យនឹងអនុញ្ញាតឲ្យអ្នកជំងឺសម្រាកសុខនៅមន្ទីរពេទ្យ 3-4 ថ្ងៃ ហើយមានការណែនាំសម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញល្អ ដូចខាងក្រោម
- សរសៃឈាមក្លែងក្លាយឬសរសៃឈាមក្លែងក្លាយដែលមានខ្សែរបង្វិលមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ មិនងាយស្រាលខូចខាត ដូច្នេះមិនចាំបាច់ទទួលថ្នាំប្រឆាំងកោសិកាឈាមឬថ្នាំប្រឆាំងការជាប់រឹងឈាមរយៈពេលវែង
- បន្ទាប់ពីវះកាត់ 24-48 ម៉ោង គួរប្រុងប្រយ័ត្នមិនឲ្យរបួសសើមទឹក ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគ ជាទូទៅត្រូវបិទរបួសដោយប្លាស្ទ័រជាប្រភេទទឹកមិនឲ្យឆ្លង
- នៅក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីវះកាត់ គ្រូពេទ្យនឹងណែនាំឲ្យចាប់ផ្តើមចល័តរាងកាយយឺតៗ ដូចជាកើនដើរជុំវិញគ្រែ ដើម្បីលើកកម្ពស់ការហូរឈាម និងកាត់បន្ថយហានិភ័យបញ្ហាបន្ថែម
- ក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីវះកាត់ គួរជៀសវាងសកម្មភាពដែលប្រើកម្លាំងច្រើន ដូចជា ការលើកវត្ថុធ្ងន់ ការហាត់ប្រាណយ៉ាងខ្លាំង ឬរហូតដល់គ្រូពេទ្យអនុញ្ញាត
- បន្ទាប់ពីត្រឡប់ទៅសម្រាកនៅផ្ទះ គួរត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញាផ្សេងៗ ដូចជា ឈឺយ៉ាងខ្លាំង ស្បែកដុំ ក្រហម មានទឹកលេចចេញពីរបួសច្រើនពេក ដកដង្ហើមលំបាក ឬឈឺទ្រូងភ្លាមៗ មានអារម្មណ៍ដូចជាខូចខាត ឬខ្សោយនៅជើង ឬមានបញ្ហាក្នុងការដើរ មានកំដៅខ្ពស់លើស 38 ដឺក្រេសែលស្យុស គួរបន្ទាន់ទៅពេទ្យ
អ្នកជំងឺគួរត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាម និងហានិភ័យផ្សេងៗយ៉ាងតឹងរឹង ដូចជា ការជៀសវាងបារី ត្រួតពិនិត្យកម្រិតស្ករឈាម រក្សាទម្ងន់ឲ្យនៅក្នុងកម្រិតសមរម្យ រួមទាំងបម្លែងអាកប្បកិរិយាសុខភាព ដូចជា ហាត់ប្រាណជាប្រចាំ ការញ៉ាំអាហារដែលសមរម្យ និងកាត់បន្ថយសំពាធចិត្ត ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរយៈពេលវែងឲ្យមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុត
ស្ថានភាពសរសៃឈាមធំពង្រីក និងឈាមរំលាយនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ គឺជាស្ថានភាពដែលគ្រោះថ្នាក់ និងមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការស្លាប់ភ្លាមៗ នៅមជ្ឈមណ្ឌលបេះដូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 យើងផ្តល់សំខាន់ចំពោះការធ្វើវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងត្រឹមត្រូវ ដោយក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញ ជាមួយបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលទំនើប ដូចជា បច្ចេកទេស TEVAR ដែលជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាល កាត់បន្ថយហានិភ័យបញ្ហាបន្ថែម និងជួយឲ្យអ្នកជំងឺស្ដារឡើងវិញបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស
ក្រៅពីនេះ អ្នកជំងឺក៏អាចជ្រើសរើសសេវាកម្មដែលសមស្របនឹងតម្រូវការបានយ៉ាងពេញលេញ មិនថាជាបន្ទប់សម្រាកដែលមានភាពស្រួលស្រាល សេវាអាហារ និងការថែទាំយ៉ាងជិតស្និទ្ធពីបុគ្គលិកសុខាភិបាលផ្ទាល់ខ្លួន រួមទាំងសេវាសម្រួលផ្សេងៗ ដែលជួយឲ្យរយៈពេលព្យាបាលមានភាពរលូន ដោយគោលការណ៍ Value Healthcare ដែលបញ្ចូលគុណភាពវេជ្ជសាស្រ្តជាមួយតម្លៃសមរម្យ ដោយអាចបត់បែនផែនការព្យាបាលឲ្យសមស្របនឹងថវិកាអ្នកជំងឺ នៅក្រោមស្តង់ដាសុវត្ថិភាពអន្តរជាតិ ដើម្បីធានាថាអ្នកនឹងទទួលបានការថែទាំល្អបំផុត ក្នុងគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល
វេជ្ជបណ្ឌិត កិត្តិចชัย លឿងថាវីប៊ុន
វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់បេះដូង សរសៃឈាម និងទ្រូង
មជ្ឈមណ្ឌលបេះដូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2
