تضيق أو تدهور صمام الأبهر (Aortic Valve Stenosis) هو حالة شائعة بين كبار السن، خاصة في الفئة العمرية 75 سنة فما فوق، وينتج عن تضيق أو تصلب غير طبيعي في صمام الأبهر (aortic valve) الموجود بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأبهر (Aorta)، مما يجعل القلب يعمل بجهد أكبر لضخ الدم وتغذية أجزاء الجسم بشكل كافٍ.
الأعراض الرئيسية لتضيق الصمام التي تُلاحظ غالبًا تشمل التعب السريع، ألم في الصدر، دوار أو فقدان الوعي، وإذا لم يتم العلاج بشكل مناسب، قد يؤدي ذلك إلى فشل القلب أو الوفاة.
الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى تضيق صمام القلب (Aortic Valve Stenosis)
توجد عدة أسباب وعوامل مشتركة لتضيق صمام القلب، وأكثرها شيوعًا هي:
- تدهور الصمام مع التقدم في العمر مما يؤدي إلى زيادة سماكة نسيج الصمام، وبالتالي عدم فتح الصمام بشكل كامل
- تراكم الكالسيوم على الصمام، والذي غالبًا ما يصاحب التدهور المرتبط بالعمر، مما يجعل الصمام صلبًا ولا يفتح ويغلق بشكل كامل
- تشوهات خلقية في صمام الأبهر، مثل وجود صمام أبهر ذو ورقتين بدلاً من ثلاث، مما يؤدي إلى تدهور الصمام بشكل أسرع وحدوث التضيق في سن مبكرة
- مرض القلب الروماتيزمي الناتج عن عدوى بكتيرية بالمجموعة أ من العقديات (streptococcus) في مرحلة الطفولة أو الشباب، مما يسبب التهاب الصمام وتلفه، ويؤدي إلى التضيق على المدى الطويل
بالإضافة إلى ذلك، الأمراض المزمنة مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون في الدم، بالإضافة إلى التدخين، السمنة، والعوامل الوراثية، تعتبر عوامل خطر إضافية تسرع من تدهور وتضيق الصمام.
ما هو TAVI؟ ابتكار لتغيير صمام القلب عبر القسطرة بدون جراحة كبرى
TAVI (زرع صمام الأبهر عبر القسطرة) هو ابتكار في “تغيير صمام الأبهر المتضيق” دون الحاجة إلى جراحة فتح الصدر التقليدية، حيث يتم إدخال القسطرة عبر الشريان الفخذي (النهج عبر الفخذ) وهو الطريقة الأكثر شيوعًا، أو في بعض الحالات قد يتم الإدخال عبر الشريان الأبهر في الصدر، أو الشريان الكبير في الذراع، أو مواقع أخرى حسب ملاءمة حالة المريض.
يستخدم الطبيب قسطرة مزودة بـ “صمام صناعي” مصنوع من نسيج بيولوجي مع هيكل شبكي خاص يتم إدخاله إلى موقع الصمام المتضيق، وبعد التأكد من الموقع الصحيح، يتم توسيع الصمام الصناعي بواسطة بالون أو آلية الهيكل الشبكي ليحل محل الصمام القديم المتضيق أو المتدهور، مما يحسن تدفق الدم من القلب، يقلل من مقاومة القلب، يخفف من أعراض ضيق التنفس، يقلل من خطر فشل القلب، ويقلل من فرصة زيادة سماكة جدار القلب في المستقبل.
عادةً ما تستغرق عملية تغيير الصمام الصناعي بتقنية TAVI حوالي 2-3 ساعات، ويتلقى المريض عادة تخدير موضعي أو تخدير خفيف، دون الحاجة إلى تخدير عام كامل كما في الجراحة الكبرى. بعد الإجراء، يكون لدى المريض جرح صغير فقط في منطقة الفخذ أو في موقع إدخال القسطرة.
مزايا تغيير صمام القلب عبر القسطرة (TAVI)
لها عدة مزايا منها:
- تقلل من الألم والإصابات الناتجة عن الجراحة الكبرى، حيث يكون حجم الجرح فقط 0.5-1 سم في موقع إدخال القسطرة، بينما جراحة فتح الصدر التقليدية تترك جرحًا طوله 15-20 سم في منتصف الصدر
- تقلل من فرص حدوث مضاعفات خطيرة مثل النزيف الشديد أو العدوى في مجرى الدم، بسبب وجود جرح صغير واستخدام تخدير أقل مقارنة بجراحة فتح الصدر
- لا تتطلب إيقاف عمل القلب أثناء الإجراء، مما يقلل من خطر إصابة عضلة القلب والمضاعفات الأخرى
- تقلل من فترة التعافي، حيث يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 1-2 يوم فقط، والإقامة في المستشفى أقصر بكثير مقارنة بجراحة فتح الصدر
- تعافي سريع، والعودة إلى الحياة اليومية بسرعة، مما يحسن جودة الحياة ويقلل من التوتر الناتج عن فترة التعافي الطويلة
- تساعد في تقليل أعراض ضيق التنفس وألم الصدر خلال 8-24 ساعة بعد الإجراء
- توفر فعالية علاجية جيدة مع معدل نجاح يزيد عن 95%، وتحسن تدفق الدم إلى الأعضاء المختلفة، ويستمر عمر الصمام الصناعي لأكثر من 10 سنوات
من هم المرشحون لعلاج تضيق صمام القلب بتقنية TAVI
علاج تضيق صمام القلب بتقنية TAVI مناسب للمرضى الذين لديهم قيود على إجراء جراحة فتح الصدر أو الذين يعانون من مخاطر عالية في الجراحة التقليدية، وخاصة المرضى الذين تتوفر فيهم الصفات التالية:
- كبار السن، خاصة من هم فوق 75 سنة، وخصوصًا من لديهم مخاطر عالية في جراحة فتح الصدر مثل من خضعوا للعلاج الإشعاعي على الصدر سابقًا أو لديهم ترسبات كالسيوم في جدار الشريان الأبهر
- المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة مثل أمراض الرئة، أمراض الكلى، السكري، تضيق الشرايين التاجية، أو تصلب الشريان الأبهر
- المرضى الذين خضعوا لجراحة قلب سابقة ولديهم قيود على إجراء جراحة فتح الصدر المتكررة
القيود والاحتياطات في علاج تضيق صمام القلب بتقنية TAVI
على الرغم من المزايا العديدة لتقنية TAVI، إلا أن هناك بعض القيود التي يجب أخذها في الاعتبار، خاصةً الحالات الصحية التي لا تناسب هذا الإجراء، مثل:
- وجود عدوى في مجرى الدم، مما يزيد من خطر انتشار العدوى وحدوث مضاعفات خطيرة
- المرضى الذين أصيبوا حديثًا بشلل نصفي بسبب السكتة الدماغية، والذين لا يمكنهم استخدام أدوية إذابة الجلطات
- وجود جلطات دموية في القلب أو تجاويف القلب، مما يزيد من خطر انسداد الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية بعد الإجراء
- الحاجة إلى جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية مع الجراحة التقليدية المفتوحة
- وجود اضطرابات نظم قلبية شديدة أو فشل قلبي حاد
- وجود أوعية دموية صغيرة الحجم أو غير طبيعية بشكل شديد، مما يصعب إدخال القسطرة وتركيب الصمام الصناعي أو يزيد من خطر المضاعفات
كما توجد مخاطر ومضاعفات يجب مراقبتها بعد الإجراء، مثل:
- النزيف من موقع إدخال القسطرة
- اضطرابات نظم القلب، وفي بعض الحالات قد يتطلب الأمر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب
- الجلطات الدموية والسكتة الدماغية (stroke) رغم ندرتها
- ضعف مؤقت في وظائف الكلى بسبب مواد التباين المستخدمة
- تحرك الصمام الصناعي من مكانه، وقد يتطلب ذلك جراحة تصحيحية
إذا كنت تشك في وجود أعراض مرتبطة بأمراض القلب أو تم تشخيصك بتضيق صمام القلب، يمكنك الحصول على استشارة في مركز القلب بمستشفى بايا ثاي 2، حيث يتوفر فريق طبي متخصص في أمراض القلب يقدم النصائح والرعاية الدقيقة في جميع المراحل، بدءًا من الفحص والتشخيص والعلاج وصولاً إلى الجراحة باستخدام تقنيات متقدمة مثل تغيير الصمام عبر القسطرة (TAVI)، مع استخدام أحدث التقنيات والأجهزة الطبية، وتقديم خدمات الرعاية الصحية ذات القيمة التي يمكنك اختيارها في كل مرحلة من مراحل العلاج، بالإضافة إلى خدمات خاصة تلبي رضاك وتحقق أفضل النتائج.
د. كيتشيتشاي لوانغتاويبون
جراح القلب والأوعية الدموية والصدر
مركز القلب، مستشفى بايا ثاي 2
