主动脉瓣狭窄或退化（Aortic Valve Stenosis）是老年人中常见的疾病，尤其是75岁以上的群体。其原因是位于左心室与主动脉（Aorta）之间的主动脉瓣（aortic valve）变窄或异常硬化，导致心脏必须更加努力地工作，才能将足够的血液泵送到身体各部分。
主动脉瓣狭窄的主要症状包括容易疲劳、胸痛、头晕或昏厥。如果未得到适当治疗，可能导致心力衰竭或死亡。
主动脉瓣狭窄的原因和影响因素（Aortic Valve Stenosis）
主动脉瓣狭窄的原因和影响因素多种多样，常见的包括：
- 随着年龄增长，主动脉瓣组织退化，导致瓣膜组织增厚，瓣膜无法完全打开
- 主动脉瓣钙化沉积，通常与年龄相关退化同时出现，使瓣膜硬化，开闭不全
- 先天性主动脉瓣畸形，如二叶瓣（正常为三叶瓣），导致瓣膜比正常更早退化，年轻时即可能出现狭窄
- 风湿性心脏病，由儿童或青少年时期感染A组链球菌引起，导致瓣膜炎症和破坏，长期可引起狭窄
此外，糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖及遗传因素也是加速瓣膜退化和狭窄的重要风险因素。
什么是TAVI？无需开胸的大动脉瓣置换创新技术
TAVI（经导管主动脉瓣置换术）是一种无需传统开胸手术的主动脉瓣狭窄置换创新技术。通过从腹股沟动脉（经股动脉途径）插入导管，这是最常用的方法，某些情况下也可通过胸主动脉、肱动脉或其他适合患者的血管途径进行。
医生会使用带有生物组织瓣膜和特殊金属支架的导管，将其送至狭窄的主动脉瓣位置。确认位置后，通过球囊或支架机制扩张人工瓣膜，替代狭窄或退化的原瓣膜，使血液流出心脏更加顺畅，减轻心脏负担，缓解呼吸困难，降低心力衰竭风险，并减少未来心脏壁增厚的可能。
通常，TAVI手术时间约为2-3小时，患者多采用局部麻醉或轻度镇静，无需像传统开胸手术那样全身麻醉。术后患者仅在腹股沟或导管插入部位留有小切口。
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的优点
主要优点如下：
- 减少开胸手术带来的疼痛和创伤，导管插入切口仅0.5-1厘米，而开胸手术切口长达15-20厘米，位于胸部中央
- 降低严重并发症风险，如大量出血或血液感染，因为切口小且麻醉用量少于开胸手术
- 手术过程中无需停止心脏跳动，减少心肌损伤及其他并发症风险
- 缩短恢复时间，ICU住院时间仅1-2天，整体住院时间明显短于开胸手术
- 恢复快，能更快恢复日常生活，提高生活质量，减轻长期恢复带来的压力
- 术后24-48小时内明显减轻呼吸困难和胸痛症状
- 治疗效果良好，成功率超过95%，改善器官血液循环，人工瓣膜使用寿命超过10年
哪些人适合接受TAVI治疗主动脉瓣狭窄
TAVI适用于无法接受开胸手术或手术风险较高的患者，尤其包括以下群体：
- 老年患者，尤其是75岁以上，特别是有开胸手术高风险者，如曾接受胸部放疗或主动脉壁钙化者
- 患有多种慢性疾病者，如肺病、肾病、糖尿病、冠心病或主动脉硬化
- 曾接受心脏手术且不适合再次开胸手术者
TAVI治疗主动脉瓣狭窄的限制与注意事项
尽管TAVI有诸多优点，但仍存在一些限制，特别是患者健康状况不适合此法时，如：
- 存在血液感染，易导致感染扩散及严重并发症
- 刚发生脑血管意外且尚不能使用溶栓药物的患者
- 心脏或心室内有血栓，增加术后血栓栓塞或脑梗风险
- 需同时进行冠状动脉搭桥手术者，通常需传统开胸手术
- 存在严重心律失常或急性心力衰竭者
- 血管过小或严重异常，导致导管插入和人工瓣膜置入困难，增加并发症风险
此外，术后仍需警惕的风险和并发症包括：
- 导管插入部位出血
- 心律失常，部分病例可能需植入心脏起搏器
- 血栓及脑梗死（中风），虽发生率较低
- 造影剂引起的暂时性肾功能异常
- 人工瓣膜移位，可能需再次手术修正
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吉提猜·亮塔威本 医生
心血管及胸外科医生
帕亚泰2医院心脏中心
