ما هو مرض حصى المرارة؟ دعونا نفهم هذا العضو أولاً
- المرارة: تعمل كخزان للماء، حيث تجعل الصفراء أكثر تركيزًا وجاهزة للاستخدام عندما تصل الطعام إلى الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. تقوم المرارة بالانقباض لإخراج الصفراء وخلطها مع الطعام
- الصفراء: تُنتج في الكبد وتتدفق عبر قنوات الصفراء، وتعمل على امتصاص الدهون في الطعام لامتصاصها في الجسم
- حصى المرارة:تتكون عندما تترسب مكونات الصفراء بسبب امتصاص الماء منها، مما يؤدي إلى اختلال توازن مركبات الصفراء، وهذا يسبب تكوين بلورات الكوليسترول وتجمع الكالسيوم (الحصوات) معًا
عندما تتكون الحصى، قد تظهر أعراض مثل الانتفاخ، عسر الهضم، وأحيانًا تسد الحصى قناة المرارة مما يسبب ألمًا متقطعًا أو إذا سقطت الحصى في القناة الصفراوية الرئيسية قد تسبب اصفرار الجلد والعينين والتهاب البنكرياس، وهو حالة خطيرة قد تهدد الحياة. في بعض الحالات، قد يتم اكتشاف الحصى في المرارة بدون أعراض. هذه الأعراض قد تظهر في أي وقت. في مرضى سرطان المرارة، غالبًا ما توجد حصى أيضًا. لا يمكن علاج حصى المرارة باستخدام جهاز تفتيت الحصى. العلاج بالأدوية المذيبة للحصى يصلح فقط لأنواع معينة من الحصى، وغالبًا ما يتطلب تناول الدواء لفترة طويلة، وعند التوقف قد تتكون الحصى مرة أخرى. كما أن معظم حصى المرارة لدى التايلانديين لا تذوب بالأدوية. لذلك، أفضل علاج هو استئصال المرارة جراحيًا، ولا يؤثر استئصال المرارة على الهضم لأن الصفراء تُنتج في الكبد والمرارة مجرد مخزن للصفراء.
أعراض الأشخاص الذين لديهم حصى في المرارة
قد لا تظهر أي أعراض، أو تظهر بعض الأعراض التالية دون الحاجة لوجود جميعها:
- انتفاخ البطن
- امتلاء البطن بعد تناول الطعام، خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية
- ألم في البطن تحت الضلوع اليمنى من حين لآخر
- ألم شديد في البطن وقد يمتد إلى الكتف الأيمن
- حمى شديدة مفاجئة إذا كان هناك التهاب حاد في المرارة
- اصفرار الجلد والعينين، بول داكن اللون
العلاج
- استئصال المرارة جراحيًا هو الحل الدائم لمنع تكون حصى المرارة مرة أخرى وللوقاية من المضاعفات الخطيرة
- لا يمكن علاجها باستخدام جهاز تفتيت الحصى
- العلاج بالأدوية المذيبة للحصى يصلح فقط لأنواع معينة من الحصى ويتطلب تناول الدواء لفترة طويلة، وعند التوقف قد تتكون الحصى مرة أخرى
طرق استئصال المرارة الحالية هناك طريقتان
- الجراحة التقليدية بفتح البطن (استئصال المرارة المفتوح) وتستخدم حالياً في حالات التهاب المرارة الشديد أو تمزقها داخل البطن
- الجراحة بالمنظار عن طريق عمل ثقوب صغيرة في البطن (استئصال المرارة بالمنظار) إذا لم يكن هناك التهاب حاد في المرارة يمكن إجراء العملية بنجاح بنسبة 95%. إذا استمر التهاب المرارة الحاد لأكثر من 3 أيام تقل فرص نجاح هذه الطريقة. تتم العملية عن طريق عمل 4 ثقوب صغيرة في البطن باستخدام أدوات مصممة خصيصًا لفتح البطن بأمان، حجم الثقوب حوالي 0.5 سم في 3 مواقع و1 سم في السرة – يتم إدخال كاميرا طويلة وأدوات مختلفة عبر هذه الثقوب، يمكن للجراح رؤية المرارة والأعضاء الأخرى على شاشة التلفاز التي تنقل الكاميرا الصور – يمكن للجراح فصل المرارة عن الكبد واستخدام مشابك لوقف النزيف بدلاً من الخياطة قبل قطع عنق المرارة وفصلها – بعد استئصال المرارة توضع في كيس خاص ثم تُسحب من خلال فتحة السرة، ثم يقوم الجراح بفحص المنطقة للتأكد من سلامتها قبل سحب الأدوات وخياطة الجروح – في بعض الحالات التي يكون فيها الالتهاب شديدًا قد يحتاج المريض إلى وضع أنبوب تصريف لمدة 2-3 أيام
مزايا استئصال المرارة بالمنظار
- ألم أقل بعد العملية لأن الجروح أصغر
- الإقامة في المستشفى حوالي 1-2 يوم، بينما في الجراحة التقليدية حوالي 7-10 أيام
- فترة التعافي بعد العملية حوالي أسبوع واحد، مما يسمح بالعودة إلى العمل بشكل أسرع، بينما في الجراحة التقليدية تستغرق حوالي شهر
- الجروح الصغيرة أسهل في العناية وأقل عرضة للعدوى مقارنة بالجروح الكبيرة – وعند شفاء الجرح يكون هناك أثر صغير فقط على البطن
هل من الضروري إجراء الجراحة لكل الحالات؟
- المرضى الشباب الأصحاء الذين لا يعانون من أعراض يمكن مراقبتهم مع الطبيب كل 6 أشهر
- يجب إجراء الجراحة لكل المرضى الذين يعانون من أعراض
- المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكلى، السكري، أمراض الكبد، إذا تركت المرارة ملتهبة ثم عولجت لاحقًا، فإن خطر الطوارئ يكون أعلى. يُنصح بإجراء الجراحة قبل ظهور الأعراض لأنها أكثر أمانًا وفرص نجاح الجراحة بالمنظار أعلى
- المرضى ذوو المخاطر العالية جدًا مثل كبار السن جدًا، أو الذين يعانون من مضاعفات متعددة يصعب السيطرة عليها، قد يحتاج الطبيب إلى تقييم الحالة بشكل فردي
د. نارسرا ويتيابيفات
مركز الجراحة بتقنيات متقدمة
مستشفى فياثاي 3
