علاج حصى المرارة والقنوات الصفراوية في الوقت الحالي يتضمن عدة طرق كما يلي

1. الحصى التي لا تسبب أعراض (Silent Gallstones)

توجد بشكل شائع (60-80% من المرضى) ومعظمها لا يسبب أي أعراض
هناك خطر بنسبة 1-2% سنويًا لتطور الأعراض أو المضاعفات
غالبًا لا تحتاج إلى علاج إلا في حالات وجود عوامل خطر عالية مثل الحصى الكبيرة (>3 سم) أو المرارة المتحجرة (Porcelain Gallbladder) التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان

2. الحصى التي تسبب أعراض (Symptomatic Gallstones)

غالبًا ما يعاني المرضى من ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (المغص الصفراوي) والذي قد يكون شديدًا ومتقطعًا
إذا لم يتم العلاج، فإن حوالي 30% من المرضى يعانون من تكرار الأعراض، و10-20% يصابون بمضاعفات خلال 5-20 سنة

المضاعفات

التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) : انسداد قناة المرارة يسبب التهابًا مع أعراض ألم في أعلى البطن أو الجانب الأيمن لا يتحسن، ألم عند الضغط، حمى، غثيان وقيء
حصى في القناة الصفراوية (Choledocholithiasis) : تحرك الحصى إلى انسداد القناة الصفراوية مما يسبب اليرقان أو التهاب البنكرياس، قد تظهر فقط نتائج دم غير طبيعية لوظائف الكبد، أو توسع غير طبيعي في القناة الصفراوية، أو ألم بطن يمتد إلى الظهر
التهاب القناة الصفراوية (Cholangitis) : عدوى في القناة الصفراوية مع أعراض اصفرار الجلد والعينين، يرقان، حمى مرتفعة وقشعريرة، ألم في البطن، أو غيبوبة، صدمة قد تكون مهددة للحياة إذا لم تعالج فورًا
سرطان المرارة : نادر الحدوث لكنه يزيد خطره في المرضى الذين لديهم مرارة متحجرة أو حصى كبيرة

علاج حصى المرارة

حصى المرارة التي لا تسبب أعراض

لا حاجة للعلاج إلا في حالات وجود عوامل خطر عالية مثل الحصى الكبيرة أو المرارة المتحجرة
متابعة الأعراض بشكل دوري مثل كل 6 أشهر أو سنة

حصى المرارة التي تسبب أعراض

الجراحة (Cholecystectomy)

الجراحة بالمنظار (Laparoscopic Cholecystectomy) : هي العلاج القياسي للحصى التي تسبب أعراض، تتميز بالتعافي السريع وجروح صغيرة، ومضاعفات قليلة بنسبة 1-2%، الإقامة في المستشفى من 0-2 يوم، والعودة للعمل بسرعة. أكثر من 95% من المرضى يمكنهم العيش بشكل طبيعي بدون مرارة، وأقل من 5% يعانون من عسر هضم بعد تناول وجبات كبيرة أو بوفيه أو أطعمة دهنية، ولكن عادة لا تؤثر على الحياة اليومية، لذا تعتبر العلاج الأكثر شيوعًا حاليًا
الجراحة المفتوحة (Open Cholecystectomy) : تستخدم في حالات الالتهاب الشديد أو المضاعفات التي لا يمكن علاجها بالمنظار

العلاج غير الجراحي

علاج إذابة الحصى عن طريق الفم (Oral Dissolution Therapy) : مثل حمض الأورسوديوكسيكوليك (UDCA) يستخدم للحصى الكوليسترولية الصغيرة، لكنه يستغرق وقتًا طويلاً قد يصل لسنوات مع احتمال عودة الحصى
تفتيت الحصى بالموجات الصوتية (ESWL) : نادر الاستخدام حاليًا بسبب ارتفاع معدل عودة الحصى، ويستخدم فقط للحصى الكبيرة جدًا التي لا تنجح الطرق التقليدية

علاج المضاعفات

التهاب المرارة الحاد : يعالج بالمضادات الحيوية والسوائل الوريدية، يليها جراحة استئصال المرارة خلال 72 ساعة أو بعد 6-8 أسابيع من زوال الالتهاب. يمكن إجراء الجراحة بالمنظار لكنها عادة تستغرق وقتًا أطول، مع فقد دم أكثر ومضاعفات أكثر، وفرصة أكبر للتحول للجراحة المفتوحة بنسبة 5-10% مقارنة بالجراحة في حالة عدم الالتهاب. الإقامة في المستشفى من 3-5 أيام أو أكثر إذا تأثرت أعضاء أخرى بالعدوى
حصى في القناة الصفراوية : يعالج بتنظير القنوات الصفراوية (ERCP) لإزالة الحصى، يليها استئصال المرارة لمنع العودة خلال 48 ساعة من إزالة الحصى من القناة. يمكن إجراء العمليتين معًا أو منفصلتين حسب جاهزية المؤسسة أو المريض
التهاب البنكرياس الناتج عن الحصى : يعالج بإعطاء السوائل ومسكنات الألم، الحصى التي تسبب الانسداد غالبًا صغيرة وتخرج تلقائيًا من القناة بنسبة 80%، لكن قد يحتاج بعض المرضى إلى ERCP لإزالة الحصى إذا لم تخرج أو كان هناك التهاب في القناة الصفراوية، يليها استئصال المرارة لمنع العودة
التهاب القناة الصفراوية : يعالج بالمضادات الحيوية وERCP لتفريغ الانسداد، يليها استئصال المرارة لمنع العودة

الوقاية والعناية الذاتية

التحكم في الوزن : تجنب فقدان الوزن السريع والحفاظ على الوزن ضمن المعدل الطبيعي
النظام الغذائي : تناول الأطعمة الغنية بالألياف، وتجنب الأطعمة عالية الدهون والكوليسترول
شرب كمية كافية من الماء : يساعد على تحسين عمل الجهاز الصفراوي

الملخص

الحصى التي لا تسبب أعراض : غالبًا لا تحتاج إلى علاج لكن يجب متابعة الأعراض بشكل دوري
الحصى التي تسبب أعراض : استئصال المرارة هو أفضل علاج
المضاعفات : يجب علاجها فورًا لمنع المضاعفات الخطيرة
الوقاية : التحكم في الوزن، تناول غذاء صحي، وتجنب عوامل الخطر الأخرى

إذا ظهرت أعراض مشتبه بها مثل ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، يجب استشارة الطبيب للتشخيص والعلاج المناسب. العلاج السريع، التشخيص الدقيق، والرعاية من فريق طبي متخصص في مؤسسة مجهزة تجهيزًا كاملاً مع أجهزة متقدمة ومعايير عالمية، يمكن أن يختصر مدة العلاج، يقلل المضاعفات، يقلل التكاليف الإجمالية، ويسمح بالعودة للحياة الطبيعية بسرعة دون القلق من عودة الحصى مرة أخرى.

د. بنجابورن نانتاسانتي
مركز الجراحة بتقنيات متقدمة (Advanced Surgical Interventional Technologies: ASIT)
مستشفى بايا ثاي 3

علاج حصى المرارة والقنوات الصفراوية في الوقت الحاضر