胆囊结石及胆道结石的治疗，目前有多种方式如下：
1. 无症状结石（Silent Gallstones）
- 常见（占患者的60-80%），大多数不引起任何症状
- 每年仅有1-2%的风险发展为症状或并发症
- 通常不需要治疗，除非存在高风险因素，如结石较大（>3厘米）或胆囊钙化（瓷胆囊），这会增加癌症风险
2. 有症状结石（Symptomatic Gallstones）
- 患者常表现为右上腹疼痛（胆绞痛），疼痛可能剧烈且反复发作
- 若不治疗，约30%的患者会复发症状，10-20%会在5-20年内出现并发症
并发症
- 急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）：胆囊管阻塞引起炎症，表现为上腹或右上腹疼痛持续不缓解，压痛，发热，恶心呕吐
- 胆道结石（Choledocholithiasis）：结石移至胆管阻塞，导致黄疸或胰腺炎，可能仅表现为肝功能异常，胆管扩张影像异常，或背部穿透性腹痛
- 胆管炎（Cholangitis）：胆管感染，表现为黄疸、高热寒战、腹痛、意识障碍或休克，若不及时治疗可能危及生命
- 胆囊癌：罕见，但胆囊钙化或大结石患者风险增加
胆囊结石的治疗
无症状胆囊结石
- 通常不需治疗，除非存在高风险因素，如大结石或胆囊钙化
- 定期随访症状，如每6个月或1年一次
有症状胆囊结石
手术治疗（Cholecystectomy）
- 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）：是有症状结石的标准治疗方法，恢复快，切口小，术后并发症仅1-2%，住院0-2天，恢复工作快。超过95%的患者即使无胆囊也能正常生活，少于5%患者在进食大餐、自助餐或油腻食物后会有轻微消化不良，但通常不影响日常生活，因此是目前广泛采用的治疗方式。
- 开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy）：适用于严重炎症或并发症，无法进行腹腔镜手术的情况
非手术治疗
- 口服溶石药（Oral Dissolution Therapy）：如熊去氧胆酸（UDCA），适用于小型胆固醇结石，但需长期服用，可能需数年，且复发率较高
- 体外冲击波碎石（ESWL）：现较少使用，因复发率高，主要用于极大结石且常规方法失败时
并发症的治疗
- 急性胆囊炎：通过静脉抗生素和补液治疗，随后在72小时内或炎症缓解后6-8周内行胆囊切除术。可采用腹腔镜手术，但手术时间较长，失血较多，并发症较多，开腹手术几率为5-10%，高于非炎症时手术。住院3-5天，若感染波及其他器官则住院时间更长。
- 胆道结石：通过ERCP内镜取石，随后行胆囊切除术以防复发。手术可同时或分开进行，视医疗机构及患者状况而定，通常在取石后48小时内完成。
- 结石性胰腺炎：给予补液和止痛药治疗。阻塞结石多为小结石，80%可自行排出，部分结石未排出或伴胆管炎者需ERCP取石，随后行胆囊切除术防止复发。
- 胆管炎：给予抗生素和ERCP引流，随后行胆囊切除术防止复发。
预防及自我护理
- 控制体重：避免快速减重，保持体重在正常范围内
- 饮食：摄取高纤维食物，避免高脂肪和高胆固醇饮食
- 充足饮水：有助于胆道系统正常运作
总结
- 无症状结石：大多数无需治疗，但应定期随访
- 有症状结石：胆囊切除术是最有效的治疗方法
- 并发症：需及时治疗以防严重危险
- 预防：控制体重，健康饮食，避免其他风险因素
如有疑似症状，如右上腹疼痛，应咨询医生以获得准确诊断和适当治疗。快速治疗、准确诊断、由专业医疗团队在设备完善、符合国际标准的机构进行治疗，可缩短治疗时间，减少并发症，降低总体费用，并能快速恢复正常生活，无需担心复发。
贝恩乔朋·南塔桑提 医师
高级外科介入技术中心（Advanced Surgical Interventional Technologies：ASIT）
帕亚泰3医院
