عند الحديث عن الفشل الكلوي في المرحلة النهائية، فإن الخطوة العلاجية التي غالبًا ما يتم ذكرها هي الغسيل الكلوي، وهو إجراء يساعد على إزالة الفضلات من الجسم كبديل لوظيفة الكلى. إذا كان الغسيل الكلوي عبر البطن، فيجب إجراؤه 3-4 مرات يوميًا، أما الغسيل الدموي باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي فيجب أن يتم على الأقل 3-4 مرات في الأسبوع، مما قد يؤثر على الحياة اليومية لبعض المرضى. لذلك اليوم أود أن أدعو الجميع للتعرف على طريقة أخرى لعلاج الفشل الكلوي المزمن، وهي أفضل طريقة وتمنح المريض جودة حياة جيدة، وهذه الطريقة هي “زراعة الكلى”
ما هي زراعة الكلى؟
زراعة الكلى هي أفضل طريقة لعلاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية، حيث يتم أخذ كلية تعمل بشكل طبيعي من متبرع حي أو متبرع متوفى دماغيًا وزرعها للمستلم. بعد زراعة الكلى، يجب على المستلم تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة لمنع رفض الكلية المزروعة.
من أين تأتي الكلى المزروعة؟
يمكن تقسيم مصادر الكلى المزروعة إلى مصدرين رئيسيين:
- زراعة الكلى من متبرع حي وتسمى Living donor kidney transplant، حيث يجب أن يكون المتبرع وفقًا لأنظمة المجلس الطبي، أي أن يكون له علاقة قرابة مثل الأب، الأم، الإخوة، الأعمام والعمات، الأعمام والأخوال، الأحفاد، أو أن يكون الزوج أو الزوجة المسجلين رسميًا أو الذين يعيشون معًا كزوجين لمدة لا تقل عن 3 سنوات أو لديهم أطفال مشتركين.
- زراعة الكلى من متبرع متوفى دماغيًا وتسمى Deceased donor kidney transplant، حيث يتم أخذ الكلى من متبرع تم تشخيص وفاته دماغيًا من قبل فريق طبي، وهذا يعني أن المتبرع قد توفي وفقًا للتشخيص الطبي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك تقنيات متقدمة في زراعة الكلى حاليًا تسمح بزرع كلى من خنازير معدلة وراثيًا لمرضى الفشل الكلوي، وهذه المرحلة لا تزال في طور التجارب ويجب تقييم النتائج على المدى الطويل، وقد يتم في المستقبل استخدام كلى الخنازير للإنسان لتقليل مشكلة نقص الأعضاء.
كم عدد أنواع زراعة الكلى؟
تنقسم طرق جراحة زراعة الكلى الحالية إلى نوعين:
- جراحة زراعة الكلى بفتح جراحي حيث يتم زرع الكلية في حوض المستلم على أحد الجانبين، وعادة ما يكون حجم الجرح بين 15 إلى 30 سم حسب وزن وطول المريض.
- جراحة زراعة الكلى بمساعدة الروبوت وهي تقنية جديدة بدأت في عام 2010، ولا تزال محدودة في بعض الدول فقط، وفي تايلاند متوفرة فقط في بعض المستشفيات الحكومية. عادة ما يكون حجم الجرح حوالي 7 سم بالإضافة إلى 4 جروح صغيرة بحجم 8 مم لاستخدام أذرع الروبوت.
ما هي خطوات زراعة الكلى؟
تنقسم خطوات زراعة الكلى إلى 3 مراحل:
- مرحلة التقييم الأولي للمريض
في هذه المرحلة، يزور المريض الطبيب لأول مرة ويتم تقييمه مبدئيًا وتزويده بمعلومات عن زراعة الكلى، مثل مؤشرات الزراعة، موانع الزراعة، التحضير الجسدي والنفسي، حقوق العلاج، وأنواع الزراعة، وذلك من قبل فريق الأطباء والممرضين المنسقين لزراعة الأعضاء (ممرض منسق الزراعة: TC nurse). إذا لم توجد موانع للزراعة، ينتقل المريض إلى المرحلة التالية.
- مرحلة التقييم بفحص الأجسام المضادة
في هذه المرحلة يتم تقييم المريض من خلال فحوصات الدم، الفحوصات الإشعاعية، واستشارات الأطباء المتخصصين لتقييم المريض استعدادًا للجراحة. غالبًا ما يعاني مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية من أمراض مصاحبة ومضاعفات يجب علاجها قبل الزراعة. في هذه المرحلة يتم فحص الأجسام المضادة لتقييم خطر رفض الكلية المزروعة.
إذا كان المريض سيزرع كلية من متبرع حي من الأقارب، يمكن تحديد موعد الجراحة بعد الانتهاء من التقييم في المرحلة الثانية. أما المرضى الذين ينتظرون كلية من متبرع متوفى دماغيًا فينتقلون إلى المرحلة الثالثة وهي انتظار الزراعة.
- مرحلة انتظار زراعة الكلى
في هذه المرحلة يكون تقييم المريض جاهزًا، والمرضى الذين ينتظرون كلية من متبرع متوفى دماغيًا يجب أن يرسلوا عينات دم شهريًا للانتظار حتى يتم التبرع لهم، وهذه المرحلة قد تستغرق وقتًا طويلاً بسبب كثرة عدد المرضى المنتظرين.
مزايا زراعة الكلى
أثبتت الدراسات والأبحاث العالمية وجود 3 مزايا رئيسية تتفوق بها زراعة الكلى، وهي:
- جودة حياة أفضل تعني أن المريض يقلل من الحاجة للذهاب إلى المستشفى للغسيل الكلوي الذي يستغرق 4 ساعات في كل مرة، 2-3 مرات في الأسبوع مدى الحياة، أو الغسيل الكلوي عبر البطن 3-4 مرات يوميًا. بعد الزراعة، يمكن للمريض شرب الماء مثل الأشخاص الطبيعيين، وتناول الطعام مع قيود أقل بكثير، والعيش حياة قريبة من الحياة الطبيعية.
- تكلفة أقل على المدى الطويل أظهرت الدراسات أن التكلفة الإجمالية والمتوسطة للمرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى أقل من تكلفة الغسيل الكلوي.
- معدل بقاء أعلى المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى لديهم معدلات وفاة أقل بشكل ملحوظ مرتبطة بالفشل الكلوي، حيث يموت معظم مرضى الغسيل الكلوي بسبب مضاعفات القلب أو السكتة الدماغية.
محددات زراعة الكلى
- يجب تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة.
- هناك خطر متزايد للمضاعفات الناتجة عن تناول أدوية مثبطة للمناعة مثل زيادة التعرض للعدوى، خاصة العدوى الانتهازية، وزيادة خطر الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، عند مقارنة المخاطر المحتملة (التي تحدث فقط لبعض المرضى) مع الفوائد، فإن زراعة الكلى تقدم فوائد واضحة أكبر.
الأهم هو جودة حياة المريض
لذلك، تعتبر زراعة الكلى خيارًا جيدًا لمرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية
