谈到肾衰竭进入末期，最常提到的治疗步骤是透析，这是一种帮助身体排除废物以替代肾脏功能的方法。如果是腹膜透析，需要每天进行3-4次；而血液透析则需每周至少3-4次，这可能会影响部分患者的日常生活。因此，今天想邀请大家了解另一种治疗慢性肾衰竭的方法，这种方法是最好的，并能让患者拥有良好的生活质量，这种方法就是“肾移植”
什么是肾移植？
肾移植是治疗慢性肾衰竭末期的最佳方法，是将来自活体捐献者或脑死亡捐献者的功能正常的肾脏移植给受体。肾移植后，受体必须终身服用免疫抑制药物，以防止移植肾脏发生排斥反应。
移植肾脏的来源
移植肾脏主要有两个来源：
- 活体肾脏移植，称为Living donor kidney transplant，捐献者必须符合医学会规定，即有亲属关系，如父母、兄弟姐妹、叔伯、姑姨、侄子侄女等，或是登记结婚或同居超过3年的夫妻，或有共同子女的夫妻。
- 脑死亡捐献肾脏移植，称为Deceased donor kidney transplant，是将脑死亡捐献者的肾脏移植给受体。脑死亡由医疗团队诊断，意味着捐献者已根据医学诊断死亡。
此外，目前肾移植技术日益进步，可以将基因编辑的猪肾移植给肾衰竭患者，此步骤仍处于实验研究阶段，需要长期评估，未来可能将猪肾移植给人类，以缓解器官短缺问题。
肾移植有几种形式？
目前肾移植手术分为两种形式：
- 开放式肾移植手术，将移植肾脏置于受体一侧骨盆内，手术切口一般长约15-30厘米，具体长度取决于患者体重和身高。
- 机器人辅助肾移植手术，是一种新兴技术，首次应用于2010年，目前仅限于部分国家使用，在泰国仅部分公立医院具备此技术。手术切口约7厘米，另有4个约8毫米的小切口用于放置机器人手臂。
肾移植的步骤有哪些？
肾移植分为三个阶段：
- 初步患者评估阶段
患者首次就诊时，医生会进行初步评估并提供肾移植相关信息，包括肾移植指征、禁忌症、身体及心理准备、医疗权益、肾移植形式等，由医生和器官移植协调护士（transplant coordinator nurse: TC nurse）共同完成。如果无肾移植禁忌，则进入下一阶段。
- 淋巴细胞检测评估阶段
通过血液检查、影像学检查及多学科专家会诊，评估患者是否适合接受肾移植。慢性肾衰竭末期患者常伴有合并症和并发症，需先行治疗。此阶段还会进行淋巴细胞检测，以评估肾脏排斥风险。
若患者接受活体亲属肾移植，完成第二阶段评估后即可预约手术；若需等待脑死亡捐献肾脏，则进入第三阶段，即等待肾移植阶段。
- 等待肾移植阶段
患者完成准备评估后，等待脑死亡捐献肾脏的患者需每月送血样等待肾脏匹配，等待时间较长，因为等待肾脏的患者众多。
肾移植的优点
全球研究证实肾移植有以下三大优点：
- 生活质量更好，患者无需每周多次前往医院进行4小时的透析，或每天自行进行3-4次腹膜透析。肾移植后，患者可正常饮水，饮食限制大幅减少，生活接近正常人水平。
- 长期费用较低，研究显示肾移植患者的综合费用低于长期透析患者。
- 生存率更高，肾移植患者因肾衰竭相关死亡率显著低于透析患者，后者多因心脏病或脑血管病并发症死亡。
肾移植的限制
- 需终身服用免疫抑制药物。
- 免疫抑制药物增加并发症风险，如易感染（尤其机会性感染）、癌症风险升高等。但综合风险与收益，肾移植明显获益更多。
最重要的是患者的生活质量
肾移植是慢性肾衰竭末期患者的良好选择
