Foot care in diabetic patients Prevent Foot Amputation

<p>糖尿病は足切断の主な原因であるため、糖尿病患者の綿密なケアと自己足ケアの指導を行うことが、糖尿病による足切断を防ぐための予防策となります。</p>
<ul>
<li>糖尿病患者の約20％が足の傷のために入院しています</li>
<li>糖尿病は足や脚の切断の原因の40～70％を占めています</li>
<li>足を切断した糖尿病患者の85％は、最初に足に傷がありました</li>
<li>30秒ごとに1人の糖尿病患者が足を切断しています</li>
<li>糖尿病患者は非糖尿病者に比べて足切断のリスクが40倍高いです</li>
</ul>
<p>糖尿病は重篤な慢性疾患であり、2003年には世界で約1億9400万人の糖尿病患者がおり、2065年には3億3300万人に増加すると予測されています。これは平均寿命の延長、運動不足、不適切な食生活が原因です。糖尿病患者の増加に伴い、糖尿病の合併症患者も増加しており、足の問題も含まれます。これに対する注意が不足すると、足切断患者が大幅に増加するでしょう。</p>
<p>適切な足のケアと糖尿病患者への自己足ケア指導は、足切断を減らす方法であり、以下を含みます。</p>
<ul>
<li>予防</li>
<li>傷の治療（複数の方法の併用）</li>
<li>適切な組織または機関</li>
<li>綿密なフォローアップ</li>
<li>糖尿病患者およびケアスタッフへの指導</li>
</ul>
<p>これらの方法を組み合わせることで、足切断率を49～85％減少させることが期待されます。したがって、予防と教育に重点を置き、足のケアを改善する時期です。</p>
<p>世界人口の約6.3％が糖尿病であり、毎年300万人以上が糖尿病関連の原因で死亡しています。現在、糖尿病は先進国での主要な死因の一つとされています。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病と足</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">糖尿病患者は神経障害（神経系の合併症）や足への血流不足（虚血）を起こしやすく、これらが足の傷を生じさせ治りにくくします。感染が起こると足切断に至ることがあります。</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">足切断は足の傷から始まることが多い</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">糖尿病患者は足の傷ができやすく、先進国では糖尿病患者の5％が足の傷を持ち、6人に1人が少なくとも1回は足の傷を経験しています。糖尿病患者の足の問題は入院の主な原因です。発展途上国では、我が国のように糖尿病患者の足の問題はさらに頻繁で重篤です。</span></p>
<p>足を切断した患者の半数は糖尿病患者であり、他の要因（人種、気候、社会環境など）も足切断リスクを高めますが、糖尿病患者の足切断率は他の場合より高く、糖尿病による足の傷は生活の質を大きく損ないます。</p>
<p>脚を失った人は、他者の助けを必要とし、仕事を失い、悲惨な状況に置かれるため、人生が永遠に変わります。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">足のケア</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">適切な足のケアは、糖尿病患者の足切断を大部分防ぐことができます。足切断を完全に避けられなくても、残った足をケアし、健康的な生活を続けることが可能です。これは足の健康管理チームによる良好なフォローアップによります。</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">足切断予防の方法</span></h2>
<ul>
<li>早期に問題を発見できるよう知識を提供する</li>
<li>緊急サービスの提供</li>
<li>感染症の検査と早期治療</li>
<li>糖尿病の最適な管理</li>
<li>専門家による傷のケア</li>
</ul>
<p>糖尿病患者の足の傷は重要な経済問題を引き起こします。足切断が必要になると、入院期間が長くなり、理学療法が必要で、家庭や社会サービスによるケアも必要となり、非常に高額な費用がかかります。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病による足の傷の原因は何か</span></h2>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>神経障害／損傷（糖尿病による末梢神経障害）</strong></span></li>
</ul>
<p>末梢神経障害により足の痛みを感じにくくなり、傷があっても気づかないことがあります。足の皮膚は非常に乾燥し、ひび割れやすく、これが傷や感染につながります。特に神経障害がある患者が適切な靴を履かない場合、傷ができやすくなります。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>足や足指の変形</strong></span></li>
</ul>
<p>人の足の形は異なり、生まれつきのものや不適切な靴、手術によって変形することがあります。神経障害があると足の形が変わり、歩行異常によりかかと部分に繰り返し衝撃が加わります。これにより皮膚が厚く硬くなり（魚の目）、圧力が増してその下に傷ができることがあります。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>血流不足（糖尿病による末梢血管障害）</strong></span></li>
</ul>
<p>足への血流が少ないまたは不十分だと、傷の治りが遅くなります。足は血管を通じて酸素と栄養を必要とします。血流不足は組織の損傷や壊死のリスクを高め、その部分が黒くなることがあります。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>外傷（軽度から始まることもある）</strong></span></li>
</ul>
<p>神経障害のある患者は痛みを感じにくいため、危険信号がなく傷を負いやすいです。傷は靴の中の砂利や異物、靴の縫い目、靴底を突き破る鋭利な物、靴擦れや火傷、水ぶくれなどで起こります。裸足で歩くことは、鋭利な物で刺されたりつまずいたりするリスクを高めます。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>感染症</strong></span></li>
</ul>
<p>皮膚に亀裂があると細菌が侵入し感染症を引き起こします。足のしびれや血流不足のある糖尿病患者は傷の治りが遅く、免疫機能も低下しているため、感染症が重症化しやすいです。感染症の発見が遅れることもあります。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">傷の発生を防ぐにはどうすればよいか</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">適切な足のケアは傷や足切断を45～85％防ぐことができます。神経障害や血流不足のある患者は以下の指導を守るべきです。</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;"><strong>すべきこと</strong></span></h2>
<ul>
<li>毎日足をチェックし、傷、切り傷、水ぶくれ、あざ、皮膚の色の変化、腫れ、開放創があればすぐに担当医に報告します。足の裏を見るために鏡を使うか、難しい場合は他者の助けを借ります。</li>
<li>毎日石鹸と水で足を洗い、特に指の間を丁寧に洗います。その後、注意深く拭くか乾かし、足の皮膚を柔らかくするためにオイルやローションを塗りますが、指の間は避けます。</li>
<li>靴を履く前に中を確認し、小石や鋭利な物、靴の内側のざらつきがないかをチェックします。</li>
<li>摩擦や傷を防ぐために靴下を履きます。靴下はきつすぎず穴がないものを選びます。</li>
<li>足が一番大きくなる午後に新しい靴を購入し、足に合ったサイズを選びます。</li>
<li>定期的に足の健康管理チームによる検査を受けます。</li>
<li>爪はまっすぐに切り、爪の端はやすりで滑らかにします。</li>
<li>傷がある場合は清潔にし、消毒済みの材料で覆います。</li>
<li>屋内外を問わず常に靴を履き、足の危険を避けます。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">避けるべきこと</span></h2>
<ul>
<li>先の尖った靴、高いヒール、穴あき、ストラップなし、かかとが覆われていない靴は避けます。</li>
<li>きつすぎる靴下は履かないようにします。</li>
<li>足に湯たんぽや加熱器具を使用しないでください。</li>
<li>裸足で歩くことは避けます。どうしても裸足で歩く場合は、特に熱い地面を踏む際は注意深く歩きます。</li>
<li>魚の目用の薬、イボ取り薬、カミソリを自己判断で足に使わず、医師に相談します。</li>
<li>体重を過剰に増やさないように管理します。</li>
<li>血管を狭くし足への血流を減らすため、喫煙はやめます。</li>
<li>足に装飾品をつけないようにします。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病患者の足の傷の治療方法</span></h2>
<ul>
<li>足への体重負荷を減らす</li>
<li>足の血流不足を改善する</li>
<li>感染症を治療する</li>
<li>血糖値、血中脂質、血圧を良好に管理する</li>
<li>傷を清潔にし、治療し、損傷・壊死組織を切除する</li>
<li>糖尿病患者と家族への教育を行う</li>
<li>傷の原因を特定し、再発防止策を講じる</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>プーンポン・フタチョーク 医師</strong></span></div>
<div style="text-align: right;">内分泌・代謝専門医</div>
<div style="text-align: right;">パヤタイ2病院 糖尿病・内分泌センター</div>


糖尿病で足を切断された人の話を何度も聞いたことがあるかもしれませんが、なぜ糖尿病になると足を切断しなければならないのでしょうか？

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