内視鏡を用いた副鼻腔手術の革新 Innovative Full House FESS

未来の治療革新による副鼻腔炎の問題解決

革新的フルハウスFESS

内視鏡を用いた副鼻腔手術の革新…慢性副鼻腔炎患者の生活の質向上へ

副鼻腔とは何か、体に副鼻腔がある理由

副鼻腔とは鼻腔の周囲にある空洞で、4対あります。頬の副鼻腔（上顎洞）、目の内側の副鼻腔（篩骨洞）、額の副鼻腔（前頭洞）、そして後頭部の脳底にある副鼻腔（蝶形骨洞）です。すべての副鼻腔は鼻に開口部があり、副鼻腔内で生成された粘液はこれらの開口部を通じて排出されます。副鼻腔の粘膜にある繊毛の働きにより、粘液が滞留せず膿もたまらず、病気が発生しません。副鼻腔が空洞であることは頭蓋骨の重量を軽減し、私たちの声に共鳴音を与えます。

副鼻腔炎はどのように起こるのか、危険かどうか

体内に病原体が侵入し、副鼻腔の開口部が閉塞したり、副鼻腔内で生成される粘液が非常に粘稠で繊毛の働きが低下し、病原体や膿を排出できない場合、副鼻腔に炎症が起こります。これにより患者は鼻の腫れや詰まり、鼻の粘液の増加や喉への流れ、嗅覚の低下、顔面痛を感じます。このような炎症は急性副鼻腔炎と呼ばれ、慢性ではありません。適切な治療を受ければ通常は回復します。しかし、副鼻腔は目や脳に近いため、まれに重篤な合併症が発生し、膿が目に入り眼球突出、複視、眼球運動障害、失明を引き起こしたり、膿が脳に広がり障害や死亡に至ることもあります。副鼻腔炎の症状が3ヶ月以上続く場合は慢性副鼻腔炎と診断されます。近年の研究では、慢性副鼻腔炎は慢性感染症ではなく慢性炎症であることが明らかになっています。特に好酸球性鼻副鼻腔炎の場合、炎症は副鼻腔粘膜自体に起こり、空気中のカビアレルギー、細菌由来の毒素（ブドウ球菌エンテロトキシンB）、アスピリンに対する異常反応など複数の原因が考えられます。慢性副鼻腔炎の結果として、患者は喘息を併発し、呼吸困難、嗅覚障害、鼻ポリープを伴うことがあります。

慢性副鼻腔炎で抗生物質を何種類も使っているのに治らないのはなぜか

従来の慢性副鼻腔炎の治療法は、医師が病原菌を殺す抗生物質を処方することでした。膿を採取して病原菌の種類を特定し、効果的な薬を選ぶこともありますが、多くの患者は抗菌薬を使用しても改善しません。これは慢性副鼻腔炎が慢性感染症ではないためです。

慢性副鼻腔炎でステロイド点鼻薬を長期間使っているのに治らないのはなぜか

局所作用型のステロイド点鼻薬は炎症を効果的に抑え、新しい点鼻薬は安全で副作用もありません。しかし研究によると、点鼻薬は副鼻腔の空洞まで薬剤が届かないことがわかっています。最新のCochraneレビュー誌に掲載された研究では、局所作用型ステロイドが効果を発揮するには薬剤が副鼻腔内に到達する必要があると報告されています。

慢性副鼻腔炎で手術を受けたのに治らないのはなぜか

薬物治療で改善しない患者は手術が必要です。初期の手術は副鼻腔の膿を排出するものでしたが、後の手術は副鼻腔の開口部の閉塞を解消し、副鼻腔の正常な機能回復を目指します。しかし、好酸球性慢性副鼻腔炎は開口部の閉塞が原因ではないため、この患者群は鼻ポリープが残り、呼吸困難、粘稠な粘液の喉への流出、鼻詰まり、嗅覚障害が続きます。手術を受けても症状は改善しないことがあります。

内視鏡を用いた革新的副鼻腔手術 Innovative Full House FESS

最近、International Forum of Allergy and Rhinology誌に掲載された研究は、慢性副鼻腔炎に関する新たな知見が副鼻腔手術の技術変革をもたらしたことを示しています。好酸球性慢性副鼻腔炎の手術は従来の閉塞した副鼻腔開口部の修復ではなく、革新的な内視鏡手術Innovative Full House FESSが開発されました。この手術では、すべての副鼻腔を鼻腔と連結させるだけでなく、4対の副鼻腔を広く開放し相互に連結させます。これにより粘稠な粘液の滞留や膿の停滞、取り除けない隠れた真菌がなくなり、再手術の必要が減ります。局所作用型ステロイドや生理食塩水による鼻洗浄が副鼻腔粘膜に直接届き、炎症を抑え、粘稠な粘液を完全に洗い流せます。

この革新には、内視鏡技術の大幅な進歩も含まれています。高精細テレビジョン（HDTV）に匹敵する鮮明な画質の内視鏡や、正常組織を傷つけないスルーカッティング鉗子やマイクロデブライダーなどの手術器具、さらに手術中にナビゲーションを可能にする画像誘導手術（image-guided surgery）技術が用いられます。これにより医師は迷わず手術を行い、合併症のリスクを減らせます。患者は術後に鼻内に詰め物を入れて呼吸困難や痛みを我慢する必要がなくなり、詰め物除去時の痛みも軽減されます。

新技術と新テクノロジー…患者の生活の質向上へ

ある患者は両鼻が詰まり、10年以上も重度の喘息に苦しみ、嗅覚を全く失っていました。ガス漏れがあっても匂いがわからず生命や財産に危険を感じていました。粘稠な粘液が喉に流れ込み、咳や喘息発作もありました。慢性副鼻腔炎により喘息のコントロールが困難で、吸入薬も効果がありませんでした。薬物治療で改善しなかったため、医師は手術を勧めましたが、従来の手術後も鼻詰まりや粘液、嗅覚障害は改善しませんでした。術後検査で鼻中隔と側壁の癒着や新たな鼻ポリープが見つかり、点鼻薬も癒着を通過できず副鼻腔に届きませんでした。最終的に彼は革新的内視鏡手術Innovative Full House FESSを受け、癒着を除去し副鼻腔を広げ、シリコンを用いて癒着再発を防ぎました。その後、生理食塩水と薬剤による鼻洗浄を行い、現在は呼吸が楽になり嗅覚も回復し、喘息症状も改善しました。これにより喘息の内服薬を減らすことができています。現在も副鼻腔の管理は続けていますが、主に薬剤を用いた鼻洗浄で行い、内服薬は使っていません。これにより長期服用による肝臓や腎臓への副作用を心配する必要がなくなりました。この新技術と新テクノロジーにより、慢性副鼻腔炎患者の生活の質は向上しています。