自然に模倣した方法またはディープスクレレクトミーによる緑内障手術は、眼からの水分排出の原理を利用した方法の一つであり、標準的な方法（トラベクレクトミー）と同様に眼球表面に水嚢が形成されます。主な違いは2点あります。自然に模倣した緑内障手術は、眼内と眼外をつなぐ穴や通路がない（非穿孔ろ過手術）ことと、強膜層に水分貯留のためのくぼみ（強膜湖）を作ることです。このくぼみはトラベクレクトミーで見られるものと似ており、水のくぼみが常に空間として維持される必要があるため、ディープスクレレクトミーとともにスペースメインテイナー（空間保持装置）や特殊な物質を挿入して支持する必要があります。
自然に模倣した緑内障手術（ディープスクレレクトミー）の適応症は以下の通りです
- 原発性および続発性の開放隅角緑内障（primary and secondary open angle glaucomas）
- 眼内炎症による緑内障（ぶどう膜炎緑内障）、ディープスクレレクトミーは炎症を少なくします
- 強度近視の緑内障患者（high myopes）、標準的な手術（トラベクレクトミー）で脈絡膜剥離のリスクが高い場合
実施可能だが注意が必要で、治療結果が予想通りでない可能性がある群
- 先天性緑内障（congenital glaucoma）
- 狭隅角緑内障（narrow angle）
- 隅角の外傷後隅角後退緑内障（post traumatic angle recession）、以前に隅角に特定のレーザー治療を受けたことがある場合
自然に模倣した緑内障手術（ディープスクレレクトミー）の禁忌は以下の通りです
- 原発性および続発性の閉塞隅角緑内障（primary and secondary angle-closure glaucomas）
- 眼内の異常血管新生による緑内障（新生血管緑内障）
- 虹彩、角膜および角膜内皮細胞の異常による緑内障（虹彩角膜内皮症候群、ICE）
ESNOPER CLIPまたはESNOPER CLIP uveoscleral implant（AJL OPHTHALMIC, S.A., Vitoria-Gasteiz, Araba, Spain）は、開放隅角緑内障患者の自然に模倣した緑内障手術（ディープスクレレクトミー）に使用される特殊な装置です。非イオン性ポリマーである2-ヒドロキシエチルメタクリレート（HEMA）から作られており、表面のタンパク質付着を防ぎます。溶解しない性質を持ち、薄く透明な台形状で折り曲げ可能（画像A）、サイズは5.50 x 1.30 x 2.20ミリメートル、厚さ0.2ミリメートルです。3か所の排水孔があり、眼前房からの房水の流出を増加させます。流出経路は、強膜内（intrascleral）、強膜内面下の空間（supraciliary space）、および組織を通過する補助経路（ぶどう膜強膜流出路）を含みます。
半分に折りたたむと、ESNOPER CLIPの下部には側面に切り込み（ノッチプレート）があり、脈絡膜下空間（suprachoroidal space）上に挿入されます。切り込み部分はESNOPER CLIPの移動を防ぎ、装置を縫合して眼組織に固定する必要がありません。上部は強膜湖の底に置かれ、くぼみを空間として維持し、房水の排出を助けます。
ESNOPER CLIPは滅菌ガラス瓶に収められ（画像B）、ピンセット付きで高純度水に浸されて湿潤状態を保っています。製造日から3年間の有効期限があり、欧州連合（EU）の安全、健康、環境保護基準に適合したCE 2797マークを取得しています。
ナットモン・スリサムラン医師
緑内障専門眼科医
パヤタイ1病院 眼科・レーザーセンター
