جراحة الزرق بطريقة المحاكاة الطبيعية أو الاستئصال الصلب العميق هي إحدى الطرق التي تستخدم مبدأ تصريف الماء من العين ويتكون كيس مائي على سطح العين كما هو الحال في الطريقة القياسية (الاستئصال الشبكي). هناك اختلافان رئيسيان، وهما أن جراحة الزرق بطريقة المحاكاة الطبيعية لا تتضمن وجود فتحة أو اتصال بين داخل وخارج العين (إجراء ترشيح غير مخترق) ويتم إنشاء حوض لتجميع السائل في طبقة الصلبة (بحيرة الصلبة). هذا الحوض يقع تحت طبقة نسيج الصلبة كما هو موجود في الاستئصال الشبكي. ونظرًا لأن حوض الماء يجب أن يبقى مفتوحًا باستمرار، لذلك يجب استخدام جهاز أو مادة خاصة للمساعدة في دعمه (حافظ المساحة) مع إجراء الاستئصال الصلب العميق دائمًا.
مؤشرات جراحة الزرق بطريقة المحاكاة الطبيعية (الاستئصال الصلب العميق) تشمل
- الزرق بزاوية مفتوحة من النوع الأولي والثانوي (الزرق بزاوية مفتوحة الأولي والثانوي)
- الزرق الناتج عن التهاب داخل العين (الزرق الالتهابي) حيث يسبب الاستئصال الصلب العميق التهابًا أقل
- الزرق لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد (قصر النظر العالي) والذين لديهم خطر مرتفع لانفصال طبقة المشيمية عند إجراء الجراحة بالطريقة القياسية (الاستئصال الشبكي)
المجموعات التي يمكن إجراء الجراحة لها ولكن يجب الحذر وقد لا تكون النتائج كما هو متوقع
- الزرق الخلقي (الزرق الولادي)
- الزرق بزاوية ضيقة (الزرق بزاوية ضيقة)
- الزرق الناتج عن إصابة زاوية العين (تراجع زاوية العين بعد الصدمة) أو الذين خضعوا سابقًا لبعض أنواع الليزر في زاوية العين
موانع جراحة الزرق بطريقة المحاكاة الطبيعية (الاستئصال الصلب العميق) تشمل
- الزرق بزاوية مغلقة من النوع الأولي والثانوي (الزرق بزاوية مغلقة الأولي والثانوي)
- الزرق الناتج عن نمو غير طبيعي للأوعية الدموية داخل العين (الزرق الوعائي الجديد)
- الزرق الناتج عن اضطرابات في القزحية والقرنية والخلايا البطانية الداخلية للقرنية (متلازمة بطانة القزحية والقرنية، ICE)
ESNOPER CLIP أو زرع ESNOPER CLIP تحت الصلبة العنبية (AJL OPHTHALMIC, S.A., فيتوريا-غاستيز، أربا، إسبانيا) هو جهاز خاص يستخدم في جراحة الزرق بطريقة المحاكاة الطبيعية (الاستئصال الصلب العميق) لمرضى الزرق بزاوية مفتوحة (الزرق بزاوية مفتوحة). مصنوع من بوليمر غير أيوني من 2-هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات (HEMA) لمنع التصاق البروتين على السطح. يتميز بعدم الذوبان، وهو عبارة عن لوحة رقيقة شفافة على شكل شبه منحرف قابلة للطي (الصورة أ) بحجم 5.50 × 1.30 × 2.20 ملم وسماكة 0.2 ملم، تحتوي على 3 فتحات تصريف مدمجة تساعد على زيادة تدفق السائل المائي (الماء المائي) من الحجرة الأمامية للعين إلى الخارج عبر جميع الأنظمة بما في ذلك الآلية الطبيعية، وهي داخل الصلبة (intrascleral) والمساحة تحت الصلبة (supraciliary space) والمسار التكميلي (التدفق تحت الصلبة العنبية) عن طريق النفاذ عبر أنواع مختلفة من الأنسجة.
عند طي الجهاز إلى النصف، يكون الجزء السفلي من ESNOPER CLIP به شق جانبي (لوحة مشقوقة) ويتم إدخاله في الموضع فوق طبقة المشيمية (المساحة فوق المشيمية). يساعد الشق على منع تحرك ESNOPER CLIP، مما يلغي الحاجة إلى خياطة الجهاز لتثبيته في نسيج العين. الجزء العلوي يوضع على قاعدة حوض تجميع السائل في طبقة الصلبة (بحيرة الصلبة) للحفاظ على الحوض مفتوحًا والمساعدة في تصريف السائل.
يتم تعبئة ESNOPER CLIP في زجاجة معقمة (الصورة ب) تحتوي على ملقط وتغمر في ماء نقي للغاية للحفاظ على الرطوبة. صلاحية الجهاز 3 سنوات من تاريخ التصنيع وحاصل على علامة CE 2797 التي تؤكد معايير السلامة والصحة وحماية البيئة وفقًا لمتطلبات الاتحاد الأوروبي (EU) في أوروبا.
د. ناتشامون سريسامران
أخصائي جراحة الزرق
مركز العيون والليزر، مستشفى فياثاي 1
