私たちはよく「脳血管障害（ストローク）」という言葉を耳にしますが、さらに詳しく見ると、脳血管障害には脳血管の狭窄・閉塞（虚血性脳卒中）と脳血管の出血（脳内出血）があり、病気の種類は原因によって異なります。本記事では「脳血管障害」についてより深く理解できるように解説します！
脳血管障害（ストローク）の種類
脳血管の狭窄・閉塞（虚血性脳卒中）は様々な原因で起こります
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- 脳内の大きな血管の動脈硬化と狭窄（アテローム血栓症）により、広範囲の脳組織が壊死し、脳浮腫が隣接する脳組織を圧迫することがあります
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- 小さな血栓が血流に乗って脳内の大きな血管を閉塞する（塞栓症）ことがあり、心臓由来（心原性塞栓症）や大動脈からのもの（動脈間塞栓症）があります
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- 小さな血管の変性によるもの（ラクナ梗塞）で、壊死する脳組織は少ないですが、患者は重度の筋力低下を起こすことがあります
脳血管の出血（脳内出血）にはいくつかの種類があります
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- 脳実質内出血は血管壁の変性によって起こり、特に高血圧が長期間続くか、血圧管理が不十分な患者に多く見られます
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- アミロイド血管症（amyloid angiopathy）による脳実質内出血で、血管にアミロイド物質が蓄積し血管が破裂します。認知症を伴うことが多く、高齢者に見られますが頻度は高くありません
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- 動脈瘤破裂（くも膜下出血）は脳脊髄液のある空間で起こり、高血圧の患者に多く見られます
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- 動静脈奇形により脳実質内およびくも膜下腔で出血が起こります
脳血管の狭窄・閉塞（虚血性脳卒中）
脳の一部に血液を供給する血管が閉塞し、その部分の脳が制御する身体機能に異常が生じます。
症状が24時間以内に消失する場合は、一過性脳虚血発作（Transient ischemic attack、TIA、またはミニストローク）と呼ばれ、通常は30分以内に症状が消えます。
重要なのは、一過性脳虚血発作（TIA）が起こると、最初の1週間で10人に1人、最初の1ヶ月で約10人に2人が恒久的な脳血管の狭窄・閉塞を発症するリスクがあり、その後は年間4～5％に減少します。医師はTIAの疑いがある患者に対し、できるだけ早く受診するよう強く勧めています。
脳血管の狭窄・閉塞のリスク症状
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- 神経症状が急速または突然に現れる
- 片側の筋力低下、片側のしびれ、片側の視野欠損
- 一過性の失明
- 言語障害や言語理解障害
- 姿勢変化に関係なく持続するめまい
- 急速に起こるふらつき、複視、斜視
脳卒中のリスクを高める要因
発症リスクは個人によって異なり、リスク要因には高齢、男性、家族歴があります。これらの要因は避けられず、変えることができません。
その他のリスク要因には、高血圧、糖尿病、喫煙、運動不足、高脂血症、虚血性心疾患、不整脈があり、これらは継続的な治療と患者自身の自己管理によってコントロール可能です。
少量のアルコール（1日1杯まで）は血管の硬化を抑える効果があると報告されていますが、常習的な大量飲酒は肝臓障害（肝硬変）、肥満、膵炎、糖尿病、脳出血のリスクを高めるため、研究結果は明確でなく、利益はわずかです。一般的に医師はこれらの理由から患者に飲酒を勧めていません。
脳血管障害の治療法
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- 薬物療法として、抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル、ジピリダモール）や、心房細動など不整脈がある場合は抗凝固薬（ワルファリン）を使用します
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- 手術療法は原因、病期、患者の治療反応により一部の症例で行われます。例えば、脳梗塞部位の腫脹が他の脳を圧迫する場合や、狭窄した頸動脈の手術などです。医師が個別に適切と判断した場合に実施されます。
早期予防が重要…手遅れになる前に
コントロール可能な要因としては、糖尿病、脂質異常症、高血圧を正常範囲に保ち、虚血性心疾患や不整脈を継続的に治療し、禁煙・禁酒・定期的な運動を心がけることが挙げられます。
再発の可能性はあるか
長期の抗血小板薬治療を受けていても、虚血性脳卒中患者の4人に1人は5年以内に再発する可能性があります。アスピリンは再発リスクを18％減少させます（例えば5人中4人に減少）が、すべての患者の再発を防げるわけではありません。さらに再発は認知症のリスクを高めます。
「したがって、患者は生涯にわたり薬を服用し、自己管理とリスク因子のコントロールを行い、良好な生活の質を維持する必要があります」
お問い合わせ・ご相談は
脳神経センター パヤタイ2病院
電話 0-2617-2444 内線 7451, 4484
