大動脈は体にとって非常に重要であり、主要な配管のように重要な臓器に血液を送る役割を果たしています。心臓、脳、脊髄、腕、脚、そして腹部内の肝臓、腎臓、腸などに血液を供給します。もちろん、大動脈に異常が生じ、例えば大動脈瘤の破裂が起こると、患者の死亡率は50～90％に達する可能性があります。
大動脈について知ろう
大動脈は心臓から始まり、臍の高さの腹部で終わります。時には大動脈の複数の部位に病変が生じ、原因も複数の場合があります。治療計画は患者の生命の安全にとって非常に重要であり、一般的な原則としては、心臓に近い部分を先に治療し、破裂の危険が高い部分、通常は症状がある部分や大きい部分を優先して治療します。
大動脈の健全性と病変の検査方法
CT検査により大動脈の全ての病変を確認できます。治療計画は一度に同時に行う場合もあれば、適宜段階的に行う場合もあります。
また、大動脈の一部の部位はステントグラフトによる治療が可能であり、他の部位では開胸手術の方が効果的な場合もあります。したがって、これら二つの治療法を組み合わせて順序を考慮することで、患者の安全性が高まります。
大動脈疾患の治療例
69歳女性の患者が激しい背中の痛みを訴えて来院しました。高血圧の既往が10年以上あります。CT検査で胸部下行大動脈の壁内に血液が入り込んでいることが確認され、腹部の大動脈も腎動脈より下の部分で瘤があり、直径は5.3センチメートルでした。冠動脈造影は正常で、腎機能も正常でした。まず左鼠径部の動脈からステントグラフトを挿入して胸部大動脈を治療し、背中の痛みは改善しましたが、腹痛が強くなったため、腹部大動脈を開腹手術で人工血管に置換しました。
ステントグラフト治療ができなかった理由は、腎動脈より下の大動脈壁が二層に分かれて剥離していたためです。
手術は順調に進み、初回治療の3日後に行われました。その後患者は良好に回復し、手術後7日で退院しました。術後のCT検査では胸部大動脈壁に血栓が形成され、破裂のリスクが減少し、腹部の臓器への血流も正常に戻ったため、腹痛は消失しました。
複数の部位に異常がある複雑な大動脈疾患の治療は、安全かつ良好な結果が得られ、合併症も少ないです。標準的な二つの治療法を組み合わせ、治療の順序を適切に計画することで合併症の発生を減らせます。
