慢性創傷（Chronic Wound）とは、4～6週間以内に治癒しない創傷、または組織の修復が遅延し、創傷が持続的に炎症を起こし感染のリスクがあるものを指します。このタイプの創傷はしばしば痛みを伴い、生活に支障をきたし、適切なケアがなされない場合は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
慢性創傷は通常、数日から数週間で自然に治癒する一般的な創傷とは異なります。適切なケアが行われない場合、このタイプの創傷は悪化し、痛みを引き起こし、日常生活に支障をきたし、 重篤な合併症 、例えば敗血症、臓器の喪失（糖尿病患者の足切断など）、さらには生命の危険に至ることもあります。
慢性創傷の原因 慢性創傷は多くの要因が複合して発生することが多く、例えば
- 基礎疾患 例：糖尿病、高血圧、末梢動脈疾患
- 血流障害 創傷部への血流が不十分になる
- 長時間の圧迫 例：寝たきり患者の褥瘡
- 感染 創傷治癒過程を妨げる
- 外傷や手術による創傷 通常の治癒過程を経ないもの
よく見られる慢性創傷の種類
1. 糖尿病性潰瘍（Diabetic Ulcer）糖尿病患者は神経障害により感覚が鈍くなり、末梢血管の狭窄により血流が不足するため、足に創傷ができやすいです。小さな創傷でも気づかずに悪化し、適切なケアがなければ重度の感染を引き起こし、足の切断に至ることがあります。
特徴： 足底や足指にできる硬い縁の創傷で、感染を起こしやすい
2. 褥瘡（Pressure Ulcer / Bedsore）長時間同じ姿勢で寝たり座ったりすることにより、特に寝たきり患者で皮下組織への血流が阻害され、虚血と壊死が生じます。
特徴： 尾骨部、かかと、臀部、骨の突出部に発生し、皮膚の色が赤黒く変化し、深い創傷になることがある
3. 静脈性潰瘍（Venous Ulcer）脚の静脈が劣化し、心臓への血液還流が不良となり、下腿に血液が鬱滞して皮膚が脆弱になり、創傷ができやすくなります。
特徴： 内くるぶし付近に多く、浅くて広い創傷で、縁が不明瞭でリンパ液がよく滲出する
4. 動脈性潰瘍（Arterial Ulcer）静脈性潰瘍とは異なり、動脈の狭窄や閉塞が原因で血流が不足し、組織が酸素欠乏状態になります。
特徴： 足先や足指に多く、小さいが深い創傷で、縁が鋭く、特に歩行時や脚を高く上げた時に強い痛みを伴う
5. 感染性潰瘍（Infectious Ulcer） 結核性皮膚炎、真菌感染、特定の細菌感染などの慢性感染によって生じます。適切な診断と治療が行われない場合、創傷は治癒が遅れ再発を繰り返します。
特徴： 膿、発赤、腫れがあり、発熱を伴うこともある
慢性創傷で注意すべき症状
- 4～6週間以内に創傷が改善しない、または治癒しない
- 膿、悪臭、滲出液の漏出、または繰り返す出血がある
- 創傷の縁が赤く腫れ、熱感があり、壊死組織（黒色/茶色）がある
- 痛みが増加する、または一部の患者では全く痛みを感じない（例：神経障害のある糖尿病患者）
- 手足の末端のしびれを伴い、創傷の問題がある
- 発熱や倦怠感があり、感染の兆候がある
診断
医師は身体検査、病歴聴取、血液検査を行い、必要に応じて特殊検査を実施します。例えば、 血流検査（ドップラー超音波検査）、感染原因を特定するための創傷培養検査、 骨への浸潤が疑われる場合はX線撮影やMRIを行います。
治療方針
1. 適切な創傷ケア 創傷を湿潤環境に保ち、治癒を促進する医療用資材を使用します
2. 基礎疾患の管理 例：糖尿病患者の血糖コントロール
3. 抗生物質の使用 感染がある場合に適用
4. 手術 壊死組織の除去（デブリードマン）や皮膚移植など
5. 高気圧酸素療法（HBOT） 高圧酸素を用いて組織内の酸素量を増加させ、創傷治癒を促進します
6. 創傷治療支援技術 例：陰圧閉鎖療法（Negative Pressure Wound Therapy：NPWT）
慢性創傷の予防
1. 足と皮膚の定期的なケア
特に糖尿病患者は毎日皮膚をチェックし、擦り傷、水疱、皮膚のひび割れがないか確認します。足と皮膚を清潔に保ち、入浴後はよく乾かし、乾燥やひび割れを防ぐために保湿クリームを使用します。
2. 基礎疾患の管理
糖尿病患者は医師の指示に従い血糖値を管理し、血管疾患のある方は継続的に治療を受け、処方された薬を服用します。喫煙や飲酒は血管を悪化させ創傷治癒を遅らせるため避けるべきです。
3. 圧迫リスクの軽減
寝たきり患者は2時間ごとに体位変換を行い、褥瘡を予防します。エアマットレスや圧迫軽減用具を使用し、かかとや尾骨など圧迫されやすい部位を保護します。圧迫部位の皮膚の色が赤黒く変わり始めたら、すぐに体位を変える必要があります。
4. 血流促進の推進
長時間の座位や立位を避け、休憩時には脚を少し高く上げて血流を促進します。適度な軽い運動（歩行、水泳、自転車など）を行い、静脈疾患がある場合は医療用ストッキングを着用します。
5. 適切な靴と衣服の選択
靴は足に合ったものを選び、特に糖尿病患者は足を圧迫したり擦れたりしないようにします。公共の場や危険な場所での裸足歩行は避けます。衣服はきつすぎないものを選び、血流障害を防ぎます。
慢性創傷は生活の質に影響を与えるだけでなく、適切かつ迅速なケアがなされない場合は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。専門医による診察と治療を受けることが重要であり、創傷の真の原因を特定し、個々に適した治療計画を立てることが必要です。
パヤタイ病院2 には慢性創傷ケアの専門医チームがおり、最新の治療技術、手術、基礎疾患の包括的管理を提供しています。これにより創傷の治癒を促進し、感染リスクを減らし、再発を防止します。
もしあなたやご家族に4～6週間以内に治らない創傷や感染の兆候がある場合は、 パヤタイ病院2 の専門医に早急に相談し、初期段階から適切なケアを受けることをお勧めします。
