不妊症（infertility）は産科でよく見られる問題であり、多くの関連要因があります。主な原因の一つとして子宮内腔の異常が検出されることが多く、これは胚の着床や妊娠に直接影響します。子宮鏡検査（hysteroscopy）は、医師がこれらの異常を正確に診断・治療するのに役立つ処置であり、特に不妊症の既往がある患者に有効です。
子宮鏡検査、またはHysteroscopyは、医師が子宮内腔を詳細に観察できる医療手法であり、小型カメラを膣と子宮頸管を通して挿入し、子宮に関連する異常や特定の状態を手術せずに評価・治療することができます。
子宮鏡検査（Hysteroscopy）とは？
Hysteroscopyとは、「Hysteroscope」と呼ばれる小型カメラを使用することで、細い管にライトとビデオカメラが付いています。カメラの先端は膣を通り子宮内腔に挿入され、手術をせずにリアルタイムで映像を見ながら異常を診断・治療することが可能です。
子宮鏡検査（Hysteroscopy）は誰に適しているか
医師は以下の症状や状態がある患者に子宮鏡検査を勧めることがあります。
- 子宮からの異常出血（例：過多月経、月経間の不正出血、閉経後出血など、ホルモン治療後も続く場合）
- 不妊症または反復流産、特に掻爬後に月経が少ないまたは無月経の既往がある場合（Asherman症候群の可能性）
- 超音波検査で子宮内腔の異常が見つかった場合（例：筋腫、ポリープ、癒着、子宮中隔など）
- 体外受精（IVF）を行ったが成功しなかった場合
- 子宮内の異物除去が必要な場合（例：埋没した避妊リング、断裂したワイヤー、子宮壁を貫通した部分など）
子宮鏡検査で検出可能な異常状態
- 子宮内癒着（intrauterine adhesions）は、掻爬や感染によって生じることが多いです。
- 子宮内膜ポリープ（endometrial polyp）は胚の着床に影響を与える可能性があります。
- 子宮内腔に突出する子宮筋腫（submucosal fibroid）
- 子宮形態異常（例：子宮中隔（septate uterus）や心臓型子宮（arcuate uterus））
これらの状態は胚の着床に影響を与えたり、初期妊娠の反復流産の原因となることがあります。
子宮鏡検査（Hysteroscopy）で診断可能な疾患
子宮鏡検査は医師が子宮内腔を直接観察できる重要なツールであり、以下のような疾患や異常を正確に診断できます。
- 子宮からの異常出血：過多月経、不正出血、閉経後出血の原因を調べます。
- 原因不明の不妊症（Unexplained Infertility）：子宮内腔に胚の着床を妨げる異常がないか調べます。
- 子宮内膜ポリープ（Endometrial Polyp）：小さなポリープが異常出血や不妊の原因となることがあります。
- 子宮内腔の筋腫（Submucosal Myoma）：筋腫の大きさ、位置、重症度を評価します。
- 子宮内癒着（Intrauterine AdhesionまたはAsherman症候群）：掻爬や感染による癒着が不妊の原因となることがあります。
- 子宮中隔（Septate Uterus）：先天的な子宮異常で、反復流産と関連することがあります。
- 子宮内膜の異常肥厚または子宮内膜癌の疑い：検査と同時に組織採取を行い病理検査に送ります。
子宮鏡検査を避けるべき状態
子宮鏡検査（Hysteroscopy）には以下の禁忌や注意事項があります。
- 妊娠中：妊娠や流産のリスクがあるため絶対に行ってはいけません。
- 骨盤または膣の感染症がある場合：急性婦人科感染症など、感染が拡大する恐れがあります。
- 原因不明の異常出血がある場合：子宮鏡検査前にまず原因を明確に診断する必要があります。
- 進行した子宮頸癌：検査により癌細胞の拡散を引き起こす可能性があります。
- 重度の子宮内膜炎症
子宮鏡検査（Hysteroscopy）による診断手順
子宮鏡検査（Hysteroscopy）には診断用と治療用の2種類があり、場合によっては病変が確実に存在すると判断された患者に対して、診断と治療を同時に行うこともあります。
- 診断用子宮鏡検査（Diagnostic Hysteroscopy）：通常、入院や全身麻酔は不要で、ほとんど痛みがなく外来（OPD）で行えます。子宮頸癌検査と似た手順です。
無菌的に処置部位を清潔にした後、医師が直径3～4ミリの小型カメラを子宮頸管から子宮内腔に挿入し、ポリープ、筋腫、癒着などの病変を診断します。処置時間は5～10分程度で、終了後は月経痛のような軽い下腹部の重さを感じることがあります。30分から1時間の経過観察後、異常がなければ帰宅可能です。 - 治療用子宮鏡検査（Hysteroscopic surgery）
この手術は通常入院不要ですが、大きな子宮筋腫の手術や長時間の手術の場合は、出血や体液過剰の監視のため1日入院が必要です。全身麻酔下で手術室で行い、無菌的に処置を行います。診断用よりやや大きいカメラを使用し、切除器具を用いてポリープ、筋腫、癒着を切除します。手術時間は1時間以内で、術後は1～2時間の回復観察を行い、合併症がなければ帰宅可能です。1週間後に再診します。
子宮鏡検査（Hysteroscopy）の利点
- 高精度な診断：子宮内腔を直接観察できるため、異常出血や不妊の原因を正確に診断できます。
- 妊娠の可能性を高める：特にIVFやICSIを受ける患者に効果的です。
- 診断と治療を同時に行える：ポリープ、筋腫、癒着を即時に切除でき、開腹手術が不要です。
- 短い回復時間：ほとんどの場合、当日中に帰宅でき、回復も早いです。
- 大きな手術の必要性を減らす：場合によっては子宮摘出や開腹手術を回避できます。
- 最新技術の使用：4K高解像度カメラにより病変を鮮明に観察でき、診断・治療の効果が向上します。
“子宮内腔を深く検査し、明確に理解、安全で傷なし”
子宮鏡検査（Hysteroscopy）は安全で、子宮内の健康状態を詳細に把握できる処置であり、過多月経、不正出血、閉経後出血などの症状がある女性や、原因不明の不妊や反復流産に悩む方に適しています。
医師からこの検査を勧められた場合は、痛みが少なく短時間で終わるため心配せずに受けてください。大きな手術をせずに子宮内の異常を効果的に診断・治療できます。
子宮の異常に関心がある方や疑問がある方は、専門の産婦人科医が在籍し、最新の機器と細やかなケアを提供するパヤタイ病院2にご相談ください。安全性と最良の治療結果を確信していただけます。
ティーラユット・チョンウティウェート 医師
生殖技術センター所長
パヤタイ病院2
