冠動脈疾患のリスク要因
冠動脈疾患のリスク要因には、年齢の上昇や遺伝的リスクなど制御できないものがあります。一方、糖尿病、高血圧、高脂血症、肥満や過体重の管理など、慢性非感染性疾患を予防または許容範囲内にコントロールする自己管理が可能な要因もあります。また、喫煙の中止、甘いものや脂っこいもの、塩分や加工食品の摂取制限、運動の増加、十分な休息、ストレスの緩和、大気汚染の回避、そして年1回の健康診断、特に心臓検査の重要性を認識することで、リスクを減らし、症状が進行する前に適切なケアを行うことができます。
どのような症状が冠動脈狭窄のリスクとなるか？
- 胸の中央または左胸が重い物に押されているような締め付け感があり、吐き気や嘔吐を伴うこともある
- これまでに経験したことのない激しい胸痛があり、腕、肩、顎に痛みやしびれが放散する
- 息が十分に吸えない、肺が満たされない感じ、呼吸困難
- 息切れ、動悸、心拍数の増加、多量の発汗、脱力、めまい、失神しそうな感覚
これらの症状が現れた場合は、冠動脈疾患のリスクを調べるために速やかに医師の診察を受け、早期治療を行うことが重要です。
冠動脈狭窄の診断のための冠動脈検査
冠動脈狭窄や閉塞の診断のための冠動脈検査には主に2つの方法があります。
- コンピューター断層撮影（Coronary CT Angiography : CTCA）は、CTスキャン装置と静脈から造影剤を注入して冠動脈の画像を鮮明に映し出します。主に中程度から低リスクの患者の冠動脈狭窄の評価に用いられます。
- 冠動脈造影（Coronary Angiography : CAG）は、手首（橈骨動脈）または鼠径部（大腿動脈）からカテーテルを挿入し造影剤を注入して冠動脈を映し出します。明確な症状がある高リスク患者に行われ、狭窄や閉塞の部位を特定します。
手首（橈骨動脈）からの冠動脈造影の方法は？
手首（橈骨動脈）からの冠動脈造影は、冠動脈の狭窄や閉塞の部位を調べる検査で非常に人気があります。高い精度があり、鼠径部（大腿動脈）からの造影よりも患者の負担が少ないためです。検査の手順は以下の通りです。
- 医師が手首の検査部位を消毒し、局所麻酔を注射してカテーテル挿入時の痛みを和らげます。
- 次に小さな穴を開け、直径約2.5mmの細いカテーテルを手首の動脈に挿入します。
- カテーテルの先端が冠動脈に到達したら、造影剤を注入して冠動脈の3本の血管を通る造影剤の動きを観察し、X線画像を撮影して狭窄や閉塞の部位を確認します。
- 検査結果をもとに適切な治療計画を立てます。
医師がバルーン血管形成術（Balloon Angioplasty）やステント留置（Stent）による血管拡張治療が必要と判断した場合は、検査中にすぐに行うことができます。所要時間は病状の複雑さによりますが約30～60分で、全身麻酔は不要です。そのため麻酔薬の副作用リスクが減り、患者は異常や緊急事態があれば医師とコミュニケーションを取ることができ、迅速な対応が可能です。
手首（橈骨動脈）からの冠動脈造影の利点
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- 鼠径部からのカテーテル挿入に比べて出血や合併症のリスクが低い
- 検査後は手首にTRバンドを1～2時間装着するだけで出血や合併症を防げるのに対し、鼠径部からの挿入では検査後6～10時間は仰向けで安静にし、鼠径部を曲げることが禁止される
- 回復が早く、ほとんどの患者は検査直後に座ったり歩いたりでき、回復時間は4～8時間で済みます。入院期間の短縮に役立ちますが、年齢や他の健康状態によって個人差があります。
手首（橈骨動脈）からの冠動脈造影の制限
手首（橈骨動脈）からの冠動脈造影は安全性が高く、鼠径部からの造影より快適ですが、いくつかの制限があります。特に手首の動脈が細く損傷リスクが高い場合、特に女性、高齢者、腕の動脈狭窄のある患者では注意が必要です。また、手首からのカテーテル挿入は技術的に複雑で熟練した医師が必要です。治療中に大きなバルーンやステントを使用する場合は、動脈径が大きい鼠径部からの挿入に切り替えることがあります。これにより血管損傷のリスクを減らし、患者の安全性を高めます。
冠動脈疾患は、生活習慣の改善、関連する慢性疾患の管理、定期的なスクリーニング検査（心電図検査（EKG）、高周波心エコー検査（ECHO Cardiogram）、運動負荷心機能検査（EST）、冠動脈石灰化スコア検査（Calcium Score））によってリスクを減らし予防できます。パヤタイ2病院の心臓センターでは、心臓専門医が包括的なケアを提供し、相談、スクリーニング、診断、治療、手技（冠動脈造影（CAG）、バルーン血管形成術（Balloon Angioplasty）、ステント留置（Stent）、冠動脈バイパス手術（Bypass））から回復ケア、様々なタイプの病室や特別食の選択まで、あらゆるニーズに対応しています。
