ご家庭に高齢者がおり、変形性膝関節症や慢性的な膝の痛みに悩んでいる、または人工膝関節置換術を受けるかどうかを検討している方へ。変形性膝関節症と人工膝関節置換術に関する疑問にお答えします。
Q: 「変形性膝関節症」とはどのような状態ですか？
A: まず理解していただきたいのは、私たちの膝関節は蝶番のような構造をしているということです。大腿骨の端は丸く、脛骨の上部は浅いくぼみのある平らな形状をしています。この2つの骨は、側面と中央（前十字靭帯と後十字靭帯）に4本の強い靭帯でつながれています。膝蓋骨の上端には大腿四頭筋がしっかりと付着しており、膝蓋骨の下端は脛骨の上部に靭帯で固定されています。膝蓋骨は特に膝を伸ばす際の力の伝達に非常に重要な役割を果たしています。
膝関節は主に以下の3つの部分で構成されています。
- 大腿骨の端（Femur）
- 脛骨の上部（Tibia）
- 膝蓋骨（Patella）
膝関節は脛骨の端が大腿骨の端と接してできており、両端の骨は軟骨で覆われて衝撃を和らげています。膝の前面には膝蓋骨があり、膝の伸展と屈曲を助ける支点の役割を果たしています。関節の周囲には内側と外側に関節包があり、靭帯が関節を囲んで膝関節の強度を保っています。
変形性膝関節症とは、大腿骨の端、脛骨の上部、膝蓋骨を覆う軟骨が劣化・破壊される状態を指します。時には関節包の炎症が起こり、関節液が過剰に生成されて痛みが増し、膝を十分に曲げられなくなり、正常な側よりも腫れが見られます。放置すると軟骨の破壊が進み、痛みがさらに悪化します。立ったり歩いたりするとき、体重は大腿四頭筋を通じて膝に伝わります。大腿四頭筋が強ければ体重をより多く支えられ、膝への負担が軽減されますが、筋力が弱いと膝にかかる負担が増加します。
Q: 変形性膝関節症の原因は何ですか？
A: 変形性膝関節症の原因は複数あります。
- 年齢 – 年齢が高くなるほど膝関節症のリスクが高まります。長期間膝を使っているためです。
- 性別 – 女性は男性の約2倍変形性膝関節症になりやすいです。女性は平均寿命が長く、膝を使う期間が長いことに加え、男性よりも肥満になりやすく、膝の摩耗が進みやすいためです。
- 体重 – 体重が多い人は膝関節症が早く進行しやすいです。
- 生活習慣 – しゃがみ込みやあぐら、正座を長時間続ける人は膝関節症になるリスクが高まります。
- 膝の外傷 – 膝の骨折や靭帯損傷などの事故を経験した人は、変形性膝関節症が早く進行する可能性があります。
- 筋肉と骨の強さ – 運動不足の人は定期的に運動する人よりも変形性膝関節症になりやすいです。定期的に運動する人は筋肉と骨が強いためです。
Q: いつ「人工膝関節置換術」を受けるべきかはどう判断しますか？
A: 人工膝関節置換術は、劣化した関節面を切除し、金属製の人工関節に置き換える手術です。主にチタン、コバルトクロム、セラミック、特殊プラスチックが使われます。手術を行うにはいくつかの適応条件があります。痛みの軽減、変形や障害の改善、他の関節の悪化防止が期待できること、保存的治療（理学療法、マッサージ、整骨、鍼治療、抗炎症薬、ハーブ療法、ステロイド関節注射、関節潤滑注射）を行っても効果が不十分な場合です。
Q: 手術前の準備はどうすればよいですか？
A: 1. 手術前の身体検査。患者は内科医の診察を受け、手術に向けて身体の準備をします。検査内容は血液検査、尿検査、胸部X線検査、心電図検査などで、必要に応じて他の検査も行います。
2. 手術前に患者が守るべきこと
- 麻酔時の問題や呼吸器感染症、循環器合併症を防ぐために禁煙してください。
- 口腔、歯、泌尿器などの衛生管理を行い、虫歯や巻き爪、膀胱炎などがあれば手術前に治療してください。
- 術後感染予防のため、手術の5日前から両脚の剃毛を控えてください。
- 体重過多にならないよう適切な食事管理を行ってください。
- ストレスを軽減し、十分な休息をとってください。
3. 手術前に服用すべき薬
- 心臓病や高血圧の薬は通常通り服用し、入院日まで継続してください。
- 経口または注射の血糖降下薬は規則的に服用し、絶食・禁水の当日の朝は服用を中止してください。
- リウマチ治療薬などの抗炎症薬は、手術の2週間前に医師と相談して中止してください。
- イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、手術前に医師と相談して中止してください。
4. 術後の回復場所の準備
- 術後1～2週間は生活しやすいように、寝室を1階に用意するなど、家の中の環境を整えてください。
- 通路に障害物がないように家を整理してください。
- 浴室に手すりを設置し、便座は洋式に変更してください。
- 夜間の事故防止のため、十分な照明を確保してください。
- 術後に座る椅子は低すぎず、肘掛けがあるものを用意し、座る・立つ動作を楽にしてください。
Q: 入院時に持参すべきものは何ですか？
A: 他院での身体検査結果、血液検査結果、膝のX線フィルム（3ヶ月以内のものがあれば）、常用薬は薬名と用量が記載された袋ごと持参してください（あれば）。眼鏡、義歯（あれば）、歩行補助具（ウォーカー）があれば持参し、術後の歩行訓練に使用します。冷却ジェルがあれば術後の膝の冷却に使用します。貴重品や紛失が心配なものは持ち込まないでください。
Q: 手術の内容はどのようなものですか？
A: 手術では膝の部分に約8～10cmの切開を行い、大腿骨の厚さ9～10mmまでの劣化した関節面、脛骨の厚さ10mmまでの関節面、必要に応じて膝蓋骨の厚さ8mmまでの関節面を切除します。これら3つの骨の関節面が劣化した部分です。
手術は単に劣化した骨を取り除くだけでなく、膝周囲の組織の緩みや張りを調整し、脚の形状を正常に戻し、変形を防ぎます。関節面の位置決めも重要で、正確に配置することで患者の歩行が改善し、人工関節の耐用年数が延びます。さらに、医師は関節の可動域をテストし、最良の結果を得るよう努めます。
パヤタイ3病院 筋骨格センターでは、専門知識と豊富な経験を持つチームが体系的に患者様をケアしています。人工関節置換術の専門医、看護師、理学療法士、栄養士、薬剤師が術前・術後の健康管理をサポートし、治療効果を高め、患者様の良好な関節機能の回復を目指します。
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