家中有老年人正面临膝关节退化、慢性膝痛问题，或正在考虑是否进行膝关节置换手术？我们为您解答关于膝关节退化及膝关节置换手术的疑问。
问：‘膝关节退化’的表现是什么？
答： 首先需要了解，我们的膝关节结构类似铰链，由股骨末端呈圆形，胫骨上端呈扁平浅窝状，两骨通过四条强韧的韧带连接支撑，分别位于侧面和中间（前后交叉韧带）。髌骨上缘有强壮的股四头肌附着，髌骨末端有韧带附着于胫骨上端，称为髌韧带。髌骨在膝关节传递力量，尤其在伸膝时非常重要。
我们的膝关节由三部分组成：
- 股骨末端（Femur）
- 胫骨上端（Tibia）
- 髌骨（Patella）
膝关节由胫骨末端与股骨连接，骨端覆盖软骨以减缓冲击。膝前方有髌骨，起到杠杆作用，方便膝关节伸屈。关节周围有内外关节囊和韧带，增强膝关节稳定性。
膝关节退化是指覆盖股骨末端、胫骨上端及髌骨的软骨退化破坏，有时伴有关节滑膜炎，导致滑膜液增多，疼痛加剧，膝关节活动受限，患侧肿胀。若长期不治疗，软骨破坏加重，疼痛加剧。站立或行走时，体重传递至股四头肌再传至膝关节。股四头肌强壮时能承受更多重量，减轻膝关节负担；反之，肌肉弱则膝关节负担加重。
问：导致膝关节退化的因素有哪些？
答： 导致膝关节退化的因素有多种，包括：
- 年龄——年龄越大，膝关节退化风险越高，因为膝关节使用时间长。
- 性别——女性膝关节退化的发病率是男性的两倍，因女性平均寿命较长，膝关节使用时间更久。此外，女性更易肥胖，导致膝关节磨损加剧。
- 体重——体重较重者膝关节退化速度更快。
- 生活习惯——喜欢蹲坐、盘腿或跪坐时间长者，膝关节退化风险较高。
- 膝关节受伤——膝关节骨折、韧带撕裂等损伤者，膝关节退化速度加快。
- 肌肉和骨骼强度——缺乏锻炼者膝关节退化风险较高，规律锻炼者肌肉骨骼更强壮，能更好保护膝关节。
问：如何判断何时应进行‘膝关节置换手术’？
答： 膝关节置换手术是切除退化关节面，替换为合成金属材料的手术。常用的假体材料包括钛合金、钴铬合金、陶瓷和特殊塑料。手术适应症包括：减轻膝痛、矫正畸形、防止其他关节退化。患者需先接受保守治疗（物理治疗、按摩、整骨、针灸、抗炎药、草药、关节内类固醇注射、关节润滑剂注射），但效果不佳时考虑手术。
问：手术前应如何准备？
答: 1. 术前体检，患者需接受体检并见内科医生，准备身体状况。检查项目包括血液检查、尿液检查、胸部X光、心电图，必要时进行其他专项检查。
2. 患者术前应遵守事项
- 戒烟，防止麻醉期间问题、呼吸道感染及循环系统并发症。
- 保持身体、口腔、生殖器卫生，如有蛀牙、嵌甲、膀胱炎等应先治疗。
- 术前5天避免剃除双腿毛发，防止术后感染。
- 控制饮食，避免体重过重。
- 放松心情，保证充足休息。
3. 术前应服用的药物
- 心脏病和降压药可正常服用，需持续服用至住院当天。
- 口服或注射降糖药应规律服用，术前禁食禁水当天早晨停药。
- 服用抗风湿药者应咨询医生，术前两周停药。
- 服用非甾体抗炎药（NSAID）如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，应咨询医生是否停药。
4. 准备术后康复环境
- 调整居家环境，方便术后生活，如术后1-2周安排卧室在一楼。
- 保持家中整洁，避免通道阻碍。
- 安装浴室扶手，建议将蹲便器换成坐便器。
- 确保家中光线充足，防止夜间意外。
- 准备合适高度的椅子，带扶手，方便坐起和起身。
问：去医院应携带哪些物品？
答： 体检报告、血液检查结果及其他医院的膝关节X光片（有效期不超过3个月，如有）。常用药物请携带药袋上注明药名和剂量的药品（如有）。眼镜、假牙（如有）。如有助行器（助步器），方便术后训练可携带。冷敷凝胶可带用于术后膝部冷敷。请勿携带贵重首饰或易遗失物品。
问：手术过程是怎样的？
答： 手术时医生将在膝盖处切开约8-10厘米的切口，切除股骨末端厚度不超过9-10毫米、胫骨上端厚度不超过10毫米的骨面，以及髌骨表面约不超过8毫米（仅在需要更换髌骨表面时）。切除的骨面即为退化的关节面。
手术不仅仅是切除退化骨面，医生还需调整膝关节周围组织的松紧度，使腿部形态正常，不畸形。关节面定位非常重要，正确放置有助患者行走及延长假体寿命。医生还会测试关节活动度，确保最佳手术效果。
帕亚泰3医院肌肉骨骼关节中心，我们为每位患者提供系统化护理，拥有专业且经验丰富的关节置换手术团队，包括专科医生、护士、物理治疗师、营养师及药剂师，致力于术前术后全方位健康管理，提升治疗效果，帮助患者恢复良好关节功能。
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