経口摂取ができない、または体が必要とする量の60％未満しか摂取できない病気は、栄養不足のリスクを高め、合併症を引き起こす可能性があります。そのため、医師は栄養を直接胃に届けるために経管栄養チューブの挿入を検討します。一般的に鼻からの経管栄養チューブがよく知られていますが、現在では腹部からの経管栄養チューブ挿入も可能です。今日はこの方法についてご紹介します。
腹部経管栄養チューブ挿入について知ろう
腹部経管栄養チューブ挿入（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy、PEG）とは、内視鏡を用いて腹壁を通して直接胃に栄養を届ける方法です。中長期の経管栄養の標準的な方法で、簡単で安全、局所麻酔のみで行え、多くの患者に有益です。胃瘻チューブには長いタイプと皮膚に固定する短いタイプ（PEGボタン）があります。
PEGを使うべき人は？
鼻からの経管栄養チューブ（NGチューブ）を4～6週間以上使用する必要がある患者はPEGに切り替えるべきです。例えば、経口摂取ができない、または必要量に満たない患者、脳疾患患者、嚥下困難な患者、誤嚥リスクのある患者、頻繁に経口摂取を中断し栄養不足になる患者（肺疾患や心疾患で疲れやすい患者）、放射線治療や手術を待つ口腔・咽頭・食道がん患者などが該当します。
PEGの利点と欠点
利点
- 長期間の鼻経管栄養による合併症（鼻の縁や鼻腔の褥瘡、副鼻腔炎など）を減らせる
- 喉のチューブによる不快感や痛みを軽減できる
- 誤嚥性肺炎のリスクを減らせる
- チューブ交換頻度が月1回から6ヶ月以上に減る。PEGチューブは耐久性の高い素材で作られており、より長期間使用可能
- 嚥下訓練の効果を高める
- チューブを衣服の中に隠せるため見た目が良い
- 放射線治療終了後や原因疾患が治癒し経口摂取が十分可能になった場合は医師がチューブを抜去でき、創部は2～3日で自然に閉じる。経口摂取が良好な場合はPEGボタンを閉じて使用しないことも可能
欠点
- 腹部に小さな創傷ができ、挿入後2～3日間は痛みを感じることがある
- チューブの回転と生理食塩水による創部の洗浄を1日1回行う必要がある
- 初回挿入時の費用や材料費がNGチューブより高い
PEG挿入の手順は？
挿入前に全患者は入院し、準備状況の評価と血液凝固検査を行います。腹部皮膚に感染や胃の手術歴がないことが条件です。初回のPEG挿入は内視鏡室または手術室で行い、所要時間は約15～30分です。麻酔科医が静脈から鎮静薬を投与し、医師が内視鏡で上部消化管を評価します。大きな潰瘍や胃がんなど禁忌がなければ局所麻酔を行い、胃と腹壁を縫合固定し、胃と腹壁の間にチューブを挿入します。
PEG挿入後、患者は通常すぐに覚醒しますが、回復室で約1時間観察され、その後病室に戻ります。一般的に医師は6～24時間の絶飲食を指示し、創部は24時間しっかり閉鎖し、翌日からPEGによる栄養投与を開始します。
PEGチューブの素材寿命は約6ヶ月～1年で、管理状況や栄養内容により異なります。初回挿入後4週間以上経過してから交換可能で、専用器具でチューブ内のバルーンの水を抜き、古いチューブを抜去し新しいチューブに交換します。交換は約10分で入院不要です。
創部は感染する？創部のケアは？
創部の周囲から少量の液体、ミルク、血液が滲むことがあります。小さなガーゼを当てて創部を保護し、チューブは真っ直ぐに立てて固定し、日中動かないようにします。PEGによる感染率は1％未満で、多くは患者がチューブの回転を怠り、チューブが皮膚に癒着して動かせなくなり、栄養が通りにくくなることが原因です。したがって、以下の適切なケアが必要です。
- 創部の清掃前には必ず手を洗い、乾燥させる
- 挿入後1～2週間は毎日、綿棒に生理食塩水を浸して創部周囲を清潔に拭き取り、乾燥させる。無菌ガーゼを両側に置き、チューブに沿ってテープで固定し、日中の動きを防ぐ
- 創部が乾燥したら入浴可能。入浴後は綿棒に生理食塩水または煮沸した水を浸して創部を再度拭く
- 3～6ヶ月ごとに医師の診察を受け、創部の管理やチューブ交換を行う
その他の注意点
- チューブは6ヶ月ごと、または膨張・閉塞・破損・劣化した場合に交換する
- 使用しない場合でも週に1回は30～50ccの水を通して洗浄する
- 経口摂取がなくても毎日患者の口腔内（口、舌、歯）を清潔に保つことが重要
- PEGを使用していても経口摂取が可能な場合は通常通り経口で食事を摂る
