一部の患者を定期診察で追跡調査したところ、手術後や処置後に創傷が炎症を起こし感染する患者がまだいることがわかりました。感染の原因は、患者や介護者の足の創傷ケアに関する知識不足と経験不足、そして創傷の洗浄方法の誤りにあります。この問題は患者に有害な影響を及ぼし、治療期間を延長し、不安を引き起こします。重度の感染症状がある場合、一部の患者は臓器を失う可能性もあります。感染リスクと臓器損失を減らすために、正しい創傷洗浄は非常に重要です。
創傷洗浄の種類
- 乾式洗浄 清潔な創傷、閉鎖創、炎症のない小さな創傷に使用します。
- 湿式洗浄 開放創、感染性炎症創の洗浄に使用します。初期の創傷被覆には、湿った材料（生理食塩水（0.9%ノーマルサリンス）に浸したガーゼなど）を用い、その上に乾いたガーゼを重ねて覆います。
創傷洗浄の目的
- 創傷を良好な状態に保ち、組織の再生に適した環境を作る
- 分泌物（血液、リンパ液、膿など）を吸収する
- 創傷の動きを制限し安定させる
- 創面を常に適度に湿らせる
- 被覆材が創傷に付着して新生組織を引っ張らないようにする
- 創傷や新生組織を外部からの衝撃から保護する
- 便、尿、その他の汚れによる汚染を防ぐ
- 止血を促す
創傷洗浄に使用する器具
無菌処理された創傷ケアセットには、非鋸歯状ピンセット、鋸歯状ピンセット、洗浄液容器、綿球、ガーゼ、消毒液（ベタジンまたはポビドンヨード）、または医師の治療計画に基づく他の消毒薬、生理食塩水（塩化ナトリウム）、70%アルコール（皮膚の周囲の消毒やテープ・包帯の消毒に使用。ただし一部の創傷では使用しない場合もあります）が含まれます。
乾式洗浄の手順
- 手で被覆材をつまみ、創傷に接触している部分を内側に折りたたんで廃棄容器に捨てて創傷を開く
- 創傷ケアセットを開け、最初のピンセットを包装の外側を持って取り出し、次に最初のピンセットで2本目のピンセットをつまみ、利き手で鋸歯状ピンセットを持つ。無菌手袋をしている場合は手で直接取ってもよい
- 非鋸歯状ピンセットで70%アルコールに浸した綿球を約2/3程度、または湿る程度に取り、鋸歯状ピンセットに渡す。鋸歯状ピンセットで創縁を中心に2～3インチ外側に向かって拭く。汚れが残る場合は再度アルコール綿球で拭き、使用済みの綿球はピンセットが廃棄容器に触れないようにして捨てる
- ガーゼで創傷を覆い、体の横方向にテープで固定する
湿式洗浄の手順
- 手で上部の被覆材を廃棄容器に捨て、鋸歯状ピンセットで創傷に接している被覆材を開ける。被覆材やガーゼが創傷に乾いて付着している場合は、生理食塩水を滴下して血液やリンパ液を柔らかくし、被覆材を容易に剥がし、新生組織を傷つけないようにする
- 乾式洗浄と同様に創縁を清潔にする
- 生理食塩水または洗浄液に浸した綿球で創内を清潔にする
- 消毒液に浸したガーゼを創内に入れ、細菌を殺菌し、分泌物を吸収し、組織に潤いを与える
- 創傷の大きさに合わせて綿球を包んだガーゼで覆い、体の横方向にテープで固定する
糖尿病患者の足の創傷については、医師が創傷の状態を評価します。例えば、手術創は清潔創に分類されます。膿があり、炎症、腫れ、発赤、壊死組織がある場合は、膿の除去や壊死組織の切除、医師による清潔な洗浄が行われ、感染がなければ清潔創とみなされます。
創傷ケアに関する注意事項
- 創傷が水に濡れたり湿ったりしないよう注意し、創傷が非常に湿っている場合はすぐに被覆材を交換する
- 5大栄養素をバランスよく十分に摂取し、体に水分、タンパク質、ビタミン、ミネラル（ビタミンC、A、Eなど）を供給し、組織の再生と創傷の強化を促す
- かゆみやテープのアレルギーがある場合は新しい種類に交換し、掻かないようにする。掻くと創傷周囲の皮膚が傷つき、炎症や感染が広がり創傷が拡大する可能性がある
- 創傷が腫れ、赤くなり、痛みが増す場合は速やかに医師の診察を受ける
