ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ (Abdominal Aortic Aneurysm : AAA) គឺជាបញ្ហាសុខភាពមួយដែលភ្លេចមិនបានយកចិត្តទុកដាក់ ព្រោះរោគសញ្ញារបស់ជំងឺនេះមិនបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់លាស់ទេ ដែលធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺមួយចំនួនមិនទទួលបានការធ្វើវិនិច្ឆ័យឬទទួលការព្យាបាលបានទាន់ពេលវេលា។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនាំអ្នកទាំងអស់គ្នាមកស្គាល់ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ ចាប់ពីមូលហេតុ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ គោលការណ៍សង្កេតរោគសញ្ញា ការធ្វើវិនិច្ឆ័យដើម្បីត្រួតពិនិត្យ រហូតដល់ការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តព្យាបាល។ នៅពេលបច្ចុប្បន្ន មានបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ គឺការវះកាត់សរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះតាមរយៈសរសៃ (Endovascular aortic repair : EVAR)។

ស្គាល់ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ (Abdominal Aortic Aneurysm : AAA)

ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ (Abdominal Aortic Aneurysm; AAA) គឺជាស្ថានភាពដែលសរសៃឈាមធំក្នុងពោះមានការពង្រីកខុសប្លែក និងផ្អែមចេញ។ មូលហេតុសំខាន់គឺការខូចខាត និងភាពខ្សោយនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមធំ (Aorta)។ នៅពេលជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្អែមច្រើនដល់កម្រិតមួយ នឹងមានហានិភ័យក្នុងការបែក (Rupture) ដែលមានគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ និងអាចបណ្តាលឲ្យស្លាប់បានយ៉ាងរហ័ស។

រោគសញ្ញាបែបណាដែលគួរឱ្យសង្ស័យជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ?

ជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យពីការត្រួតពិនិត្យសុខភាព ឬការធ្វើវិនិច្ឆ័យជំងឺផ្សេងៗ ដោយប្រើ Ultrasound, CT Scan ឬ MRI ពោះ ព្រោះជំងឺនេះភាគច្រើនកើតឡើងយឺតៗ ហើយមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៅដំណាក់កាលដំបូងទេ។ ប៉ុន្តែនៅករណីដែលសរសៃឈាមផ្អែមមានទំហំធំ ឬរីករាលដាលច្រើន អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

ឈឺពោះឬឈឺខ្នងយូរអង្វែង អាចមានអារម្មណ៍ឈឺឆាប់រហ័ស ឬឈឺយូរអង្វែង ជាឈឺជ្រៅ ឈឺចាប់ៗ ដែលមានអារម្មណ៍ច្បាស់លាស់បំផុតនៅតំបន់ខ្នង និងសន្លាក់ខ្នង។ នេះអាចកើតឡើងពីសរសៃប្រសាទជិតខាងត្រូវបានសរសៃឈាមផ្អែមប៉ះទង្គិច ឬសំពាធ។
អាចប៉ះបានកំណាត់បេះដូងនៅក្នុងពោះតាមចលនាបេះដូង ជាពិសេសនៅតំបន់កណ្តាលពោះ ឬជិតពោះកណ្តាល (ស្បែកពោះ)

នៅករណីដែលសរសៃឈាមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ ឬជិតបែក អាចបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាឆាប់រហ័សធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាការឈឺចាប់ខ្លាំង មានអារម្មណ៍រំញោចក្នុងពោះ បេះដូងរហ័ស ក្អកញើស មួកងងឹត និងសន្លាក់ពីស្ថានភាពសំពាធឈាមទាប ដែលជាសញ្ញានៃសភាពស្តុកពីការបាត់បង់ឈាម ដែលអាចបណ្តាលឲ្យស្លាប់បាន។ ដូច្នេះ អ្នកដែលមានហានិភ័យ ឬមានរោគសញ្ញាដែលគួរឱ្យសង្ស័យគួរតែទៅពិនិត្យជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីស្វែងរកមូលហេតុពិតប្រាកដ។

នរណាខ្លះដែលមានហានិភ័យជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ?

បុរសមានហានិភ័យជាងស្ត្រី 4-6 ដង
អាយុ 65 ឆ្នាំឡើងទៅ ព្រោះសរសៃឈាមនឹងខូចខាតតាមអាយុ
អ្នកដែលមានស្ថានភាពសរសៃឈាមរឹង (Atherosclerosis) ឬមានផ្លាក (plaque) ដែលកើតពីការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់ និងកាល់ស្យូមនៅជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដែលធ្វើឲ្យសរសៃឈាមខ្សោយ និងខ្សោយជាងមុន ដែលជាហានិភ័យសំខាន់នៃជំងឺនេះ
អ្នកដែលមានសំពាធឈាមខ្ពស់ជាប់លាប់ ដែលធ្វើឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមទទួលសំពាធច្រើនជាងធម្មតា
អ្នកដែលមានគ្រួសារជំងឺនេះ
អ្នកដែលជក់បារី ឬទទួលបានផ្សែងបារីជាប្រចាំ ដែលធ្វើឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមឆ្អឹង និងខូចខាតលឿន
អ្នកដែលមានជំងឺសាច់ដុំភ្ជាប់ខ្សោយ (Connective Tissue Disorders) ដូចជា Marfan syndrome ឬ Ehlers-Danlos syndrome ដែលធ្វើឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមងាយខូច និងពង្រីកបានងាយ
មានការឆ្លងជំងឺស៊ីហ្វីលីស បាក់តេរី ឬរុក្ខជាតិ ប៉ុន្តែរកឃើញតិច

ការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះ

នៅករណីអ្នកជំងឺមានសរសៃឈាមផ្អែមទំហំតូច និងរោគសញ្ញាមិនធ្ងន់ធ្ងរ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងតាមដានរោគសញ្ញាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដោយធ្វើ Ultrasound ឬ CT Scan ជាប្រចាំ។ គ្រប់គ្រងសំពាធឈាម កម្រិតខ្លាញ់ និងស្ករនៅក្នុងឈាមឲ្យមានស្ថានភាពល្អ។ បដិសេធការជក់បារី រួមទាំងកែប្រែអាកប្បកិរិយាដោយហាត់ប្រាណ និងគ្រប់គ្រងទម្ងន់។

បើសរសៃឈាមផ្អែមមានទំហំធំជាង 5 – 5.5 សង់ទីម៉ែត្រ ឬពង្រីកលើសពី 2 ដងនៃសរសៃឈាមធម្មតា ជាអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពសរសៃឈាមតូច មានជំងឺរួមផ្សេងៗដែលធ្វើឲ្យសរសៃឈាមងាយខូច ឬមានបញ្ហាសំរាប់ពីការផ្អែមរបស់សរសៃឈាម ដូចជាការរលាកឈាមចូលក្នុងសរសៃឈាមសរសៃឈាមនៅក្នុងពោះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាផ្តល់ការព្យាបាលដោយការវះកាត់។ នៅពេលបច្ចុប្បន្ន មាន ‘ការវះកាត់សរសៃឈាមធំផ្អែមក្នុងពោះតាមរយៈសរសៃ’ (Endovascular aortic repair; EVAR) ដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន បើប្រៀបធៀបនឹងការវះកាត់បើកបង្ហាញផ្ទាល់។ វាផ្តល់លទ្ធផលព្យាបាលល្អ និងមានសុវត្ថិភាពខ្ពស់។

ការវះកាត់សរសៃឈាមធំផ្អែមតាមរយៈសរសៃ (Endovascular aortic repair; EVAR)

EVAR (Endovascular Aortic Repair) គឺជាបច្ចេកទេសព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមធំផ្អែមឬបែក ដោយបញ្ចូលខ្សែដែកបិទជាមួយសម្ភារៈសំយោគដែលឈាមមិនអាចឆ្លងកាត់ (Endovascular Stent Graft) តាមសរសៃឈាមនៅតំបន់ជើងជំនួសការវះកាត់បើកបង្ហាញ។ ដំណាក់កាលមានដូចខាងក្រោម៖

អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានថ្នាំបំបាត់ឈឺដើម្បីឲ្យមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ពេលវះកាត់
បន្ទាប់ពីសម្អាតតំបន់ជើង ដែលជាចំណុចងាយស្រួលចូលដល់សរសៃឈាម វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចាក់សរសៃឈាមនៅតំបន់ជើង ហើយបញ្ចូលសរសៃ (Catheter) ជាមួយខ្សែដែកបិទដែលមានរូបរាងដូចបំពង់ដែលបត់បែនបាន ប៉ុន្តែរឹងមាំចូលទៅ
ពេលពិនិត្យទីតាំងដាក់ខ្សែដែកបានត្រឹមត្រូវដោយ X-ray ឬថតរូបសរសៃឈាមតាមសរសៃ ខ្សែដែកនឹងត្រូវបានពង្រីក ដែលការពង្រីកនេះជួយគាំទ្រជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្អែមឲ្យមានរូបរាងថេរ ហើយឈាមនឹងហូរតាមខ្សែដែកជំនួសឈាមហូរទៅប៉ះជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្អែម ដូច្នេះជួយកាត់បន្ថយសំពាធក្នុងសរសៃឈាម និងកាត់បន្ថយហានិភ័យសរសៃឈាមបែកបានយ៉ាងល្អ
បន្ទាប់ពីពិនិត្យថាខ្សែដែកនៅទីតាំងសមរម្យ និងគ្មានឈាមរលាកចេញពីសរសៃឈាមផ្អែម វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងដកសរសៃចេញ និងបិទរបួសនៅតំបន់ជើង
អ្នកជំងឺនឹងសម្រាកនៅបន្ទប់សម្រាកដើម្បីត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញា និងបញ្ហាផ្សេងៗដែលអាចកើតមាន

អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់សរសៃឈាមធំផ្អែមតាមរយៈសរសៃ

របួសតូច ឈឺតិច មិនចាំបាច់វះកាត់បើកពោះដែលធ្វើឲ្យមានរបួសធំ
បាត់ឈាមតិច កាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងការទទួលឈាម
ស្ដារឡើងវិញរហ័ស របួសជាសះស្បើយលឿន ដោយស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យត្រឹម 1-2 ថ្ងៃ និងសម្រាកនៅផ្ទះប្រហែល 1-2 សប្តាហ៍ អាចត្រឡប់ទៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានធម្មតា
ជួយកាត់បន្ថយបញ្ហាផ្សេងៗពីការប្រើថ្នាំបំបាត់ឈឺ និងការឆ្លងមេរោគពីការវះកាត់ធំ ជាការវះកាត់ដែលមានការវាយប្រហារតិច សមស្របសម្រាប់មនុស្សចាស់ ឬអ្នកមានជំងឺរួមដូចជាជំងឺបេះដូង ទឹកនោមផ្អែម ឬបញ្ហាផ្លូវដង្ហើម
មានភាពធន់ទ្រាំ ស្មើនឹងការវះកាត់បើកបង្ហាញ

កំណត់ខ្ទង់នៃការវះកាត់សរសៃឈាមធំផ្អែមតាមរយៈសរសៃ

មិនសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃឈាមស្មុគស្មាញ សរសៃឈាមតូច ឬបត់ខ្លាំង
បន្ទាប់ពីវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវតែធ្វើតាមដានជាប្រចាំ ដូចជា CT Scan ឬ Ultrasound ដើម្បីពិនិត្យថាខ្សែដែក (Stent Graft) នៅទីតាំងសមរម្យ មិនមានឈាមរលាក។ ប្រសិនបើខ្សែដែកផ្លាស់ទីពីទីតាំងដើម ឬខូចខាត ដែលកើតមានប្រហែល 5-10% ក្នុងរយៈពេល 1-5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីវះកាត់ អាចបណ្តាលឲ្យឈាមហូរត្រឡប់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមផ្អែម (Endoleak) និងបង្កើនហានិភ័យសរសៃឈាមបែក។ ប្រសិនបើរកឃើញខ្សែដែកផ្លាស់ទីច្រើន វេជ្ជបណ្ឌិតអាចត្រូវធ្វើការវះកាត់បន្ថែម ដូចជាការបញ្ចូលខ្សែដែកបន្ថែម ឬកែតម្រូវទីតាំងដាក់ខ្សែដែកឡើងវិញ ដើម្បីការពារបញ្ហាផ្សេងៗធ្ងន់ធ្ងរ។

មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 យល់ដឹងពីសារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ ហើយមានវិធីសាស្រ្ត និងឧបករណ៍សម្រាប់វិនិច្ឆ័យ និងបច្ចេកទេសព្យាបាលជាច្រើនដែលមានស្តង់ដារអន្តរជាតិ ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺនីមួយៗក្នុងទម្រង់សេវាកម្មដែលហៅថា ‘Value Health Care’។ អ្នកជំងឺអាចជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដែលសមរម្យសម្រាប់ខ្លួន ដូចជាការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ឬការព្យាបាលដោយបច្ចេកទេសវះកាត់តាមសរសៃ (Endovascular Aortic Repair; EVAR) ដែលជាការវះកាត់មានការវាយប្រហារតិច ប្រើពេលស្ដារឡើងវិញមិនយូរ និងជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យបញ្ហាផ្សេងៗពីការវះកាត់បើកពោះបានយ៉ាងល្អ។ ក៏ដូចជាអាចជ្រើសរើសសេវាកម្មពិសេសក្នុងទម្រង់ផ្សេងៗ ដូចជាការថែទាំពីបុគ្គលិកសុខាភិបាលផ្ទាល់ខ្លួន អាហារដែលចូលចិត្ត បន្ទប់សម្រាកដែលពេញចិត្ត រួមទាំងសេវាការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកដែលមានសំណួរអំពីវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសមរម្យ អាចទទួលបានការប្រឹក្សាពីវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញមុនសម្រេចចិត្តនៅមជ្ឈមណ្ឌលបេះដូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 ដើម្បីធានាថាការព្យាបាលទាំងអស់នឹងទទួលបានការថែទាំល្អ មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ និងមានតម្លៃសមរម្យទាំងគុណភាព និងតម្លៃព្យាបាល។

វេជ្ជបណ្ឌិត កិត្តិចชัย លឿងថាវីប៊ុន

វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់បេះដូង សរសៃឈាម និងទ្រូង

មជ្ឈមណ្ឌលបេះដូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2

ការវះកាត់សរសៃឈាមធំក្នុងចង្កេះដែលមានការពង្រីកតាមរយៈការដាក់សំពត់ (Endovascular aortic repair : EVAR)