វីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី
ជំងឺវីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី គឺជាការឆ្លងវីរុសប្រភេទ Hepatitis E virus (HEV) ដែលបណ្តាលឲ្យមានការរលាកថ្លើម បណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាដូចជាជំងឺថ្លើមឆ្លងប្រភេទវីរុសផ្សេងទៀត ដូចជា ស្បែកលឿង ភ្នែកលឿង ខ្សោយ ឬឈឺពោះផ្នែកខាងស្តាំលើ ដែលភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញពីការទទួលទានអាហារឬផឹកទឹកដែលមានមេរោគបំពុល។ ជាជំងឺដែលមាននៅក្នុងប្រទេសជាច្រើន រួមទាំងប្រទេសកម្ពុជា។
ភាគច្រើរនៃអ្នកជំងឺអាចជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង ប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះ ជាពិសេសស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងអ្នកមានជំងឺថ្លើមរឹងរូស អាចមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរដល់កម្រិតថ្លើមបរាជ័យ ដូច្នេះគួរតែតាមដានរោគសញ្ញា និងទៅពិនិត្យជាមួយគ្រូពេទ្យយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។
ជំងឺនេះខុសពីវីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទ A, B, C នៅចំណុចមួយគឺ មិនមានវ៉ាក់សាំងការពារដែលប្រើប្រាស់ទូលំទូលាយ និងមិនមានការឆ្លងរោគប្រចាំនៅមនុស្សទូទៅ (លើកលែងតែមាននៅអ្នកដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្សោយ)
HEV មានប៉ុន្មានប្រភេទសត្វ?
HEV មានជាច្រើន genotype ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅមនុស្ស និងសត្វ ដោយប្រភេទនីមួយៗមានទំនាក់ទំនងនឹងការផ្ទុះជំងឺខុសគ្នា
- Genotype 1 និង 2 រកឃើញតែ在人，ផ្ទុះតាមទឹកបំពុល ជាភាគច្រើនបណ្តាលឲ្យមានការផ្ទុះជំងឺនៅប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍
- Genotype 3 និង 4 រកឃើញនៅមនុស្ស និងសត្វ ដូចជា ជ្រូកព្រៃ សត្វក្រពើ → បណ្តាលឲ្យមានជំងឺនៅអ្នកដែលទទួលទានសាច់សត្វមិនស្ងោរពេញលេញ
នៅប្រទេសកម្ពុជា ភាគច្រើនរកឃើញនៅក្នុងក្រុម Genotype 3 និង 4 ដូច្នេះអាហារដែលមិនស្ងោរពេញលេញ ជាពិសេសសាច់ថ្លើមជ្រូកមិនស្ងោរឬស្ងោរមិនពេញលេញ គឺជាហានិភ័យសំខាន់
មូលហេតុ និងផ្លូវការផ្ទុះជំងឺ
វីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី ផ្ទុះតាមប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ (fecal–oral route) ដោយផ្លូវសំខាន់ៗមានដូចខាងក្រោម
- ការទទួលទានអាហារឬផឹកទឹកបំពុល ជាមូលហេតុសំខាន់បំផុត ដូចជា ទឹកផឹក ទឹកកកពីប្រភពមិនស្អាត បន្លែ ផ្លែឈើដែលលាងដោយទឹកបំពុល សាច់ជ្រូក/ជ្រូកព្រៃ/សត្វក្រពើ ដែលមិនស្ងោរពេញលេញ អាហារដែលមិនស្ងោរពេញលេញដែលមានមេរោគបំពុល
- ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុចេញពីរាងកាយឬផ្ទៃដែលមានមេរោគ ដូចជា កាកសំណល់អ្នកជំងឺ ឬការធ្វើម្ហូបដោយមិនលាងដៃ
- ការឆ្លងពីសត្វទៅមនុស្ស (Zoonotic transmission) រកឃើញភាគច្រើនពីសាច់ជ្រូក ជាពិសេសនៅប្រទេសតំបន់អាស៊ី
- ការឆ្លងពីម្តាយទៅកូន មិនកើតឡើងញឹកញាប់ ប៉ុន្តែបើកើតឡើង អាចបណ្តាលឲ្យម្តាយ និងទារកមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ
រោគសញ្ញារបស់វីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី
បន្ទាប់ពីទទួលមេរោគរយៈពេលអាំងគ្រីប្រហែល 2–8 សប្តាហ៍ រោគសញ្ញាអាចចាប់ផ្តើមយឺតៗ ហើយចែកចេញជា 3 ដំណាក់កាល គឺ
- ដំណាក់កាលមុនមានជំងឺលឿង (ស្រដៀងជាការកើតជំងឺជាធម្មតា) ភាគច្រើនមានជំងឺកំដៅទាប ខ្សោយខ្លាំង ឈឺសាច់ដុំ ឈឺចាប់ច្រមុះ និងបញ្ចេញពោះ មិនចង់ទទួលទានអាហារ ឈឺពោះ និងមានអារម្មណ៍ពោះផ្អែម
- ដំណាក់កាលមានជំងឺលឿង (ថ្លើមរលាកច្បាស់លាស់) ស្បែកលឿង ភ្នែកលឿង បន្ទះទឹកនោមពណ៌ខ្មៅដូចទឹកស៊ីអ៊ីវ កាកពណ៌ស ឈឺឬតឹងផ្នែកខាងស្តាំ ការឈឺចាប់នៅរាងកាយ (មាននៅខ្លះ)
- ដំណាក់កាលស្ដារឡើងវិញ រោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមល្អឡើងវិញ កម្រិតអង់ស៊ីមថ្លើម (AST/ALT) បន្ថយចុះ ភាគច្រើនជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 4–6 សប្តាហ៍
រោគសញ្ញាដែលគួរតែទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតបន្ទាន់
- ស្បែកលឿងកាន់តែច្រើន
- ស្រវឹង ខ្សោយខ្លាំងរហូតមិនអាចធ្វើការងារ
- មិនទទួលទានអាហារ
- បញ្ចេញពោះជាបន្តបន្ទាប់
- ឈាមចេញងាយ (ជាសញ្ញាថ្លើមបរាជ័យ)
ក្រុមហ៊ុនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេស
- ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (គ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់បំផុត) មានហានិភ័យថ្លើមបរាជ័យភ្លាមៗ (Acute liver failure) មានហានិភ័យកំណើតមុនពេលកំណត់ ការផ្អាកផ្ទៃពោះ ឬទារកស្លាប់ រកឃើញអត្រាស្លាប់ខ្ពស់ជាងស្ត្រីទូទៅយ៉ាងច្រើន
- អ្នកជំងឺថ្លើមរឹងរូស ដូចជា វីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទ B/C, ថ្លើមរឹង → មានហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរជាងធម្មតា
- អ្នកមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាប ដូចជា អ្នកជំងឺប្តូរអង្គភាព ប្រើថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំ អ្នកជំងឺ HIV
- អ្នកដែលមានមុខរបរប៉ះពាល់សត្វ / ជាងសាច់ជ្រូក ដូចជា អ្នកសម្លាប់សត្វ អ្នកធ្វើហ្វាមជ្រូក អ្នកលក់សាច់ជ្រូក
ការធ្វើតេស្តវិនិច្ឆ័យជំងឺវីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី
គ្រូពេទ្យនឹងវាយតម្លៃពីរោគសញ្ញា ពិនិត្យរាងកាយ និងធ្វើតេស្តឈាម ដូចខាងក្រោម
- ការតេស្តកម្រិតអង់ស៊ីមថ្លើម (LFT) ค่า ALT/AST ខ្ពស់ជាងធម្មតា បង្ហាញថាថ្លើមកំពុងរលាក
- តេស្តស្វ័យប្រវត្តិ Anti-HEV IgM ដើម្បីបញ្ជាក់ថាកំពុងឆ្លងជំងឺបន្ទាន់
- ការតេស្តរកវីរុសដោយផ្ទាល់ (HEV RNA – PCR) មានភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់បំផុត ប្រើសម្រាប់ករណីស្មុគស្មាញ ដូចជា ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ អ្នកមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាប
- ការតេស្តមុខងារថ្លើម (Bilirubin / INR) ជួយវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ដូចជា ស្ថានភាពថ្លើមបរាជ័យ
ការព្យាបាលវីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី
វីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី (Hepatitis E) គឺជាជំងឺថ្លើមដែលផ្ទុះតាមអាហារ និងទឹកបំពុល ដែលមាននៅភាគច្រើននៅប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍។ ភាគច្រើនអ្នកជំងឺជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ ប៉ុន្តែក្រុមខ្លះអាចមានបញ្ហាស្មុគស្មាញធ្ងន់ធ្ងរ ដូច្នេះគួរតែយល់ដឹងពីវិធីថែទាំ និងព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ការព្យាបាលផ្តោតលើការគាំទ្រតាមរោគសញ្ញា (Supportive care) រួមមាន
- សម្រាកគ្រប់គ្រាន់
- ជៀសវាងភេសជ្ជៈមានអាល់កុល
- ជៀសវាងថ្នាំដែលមានពុលចំពោះថ្លើម ដូចជា ប៉ារ៉ាសេតាមុលលើស дозា, ស្មៅមិនដឹងប្រភព
- ផឹកទឹកច្រើន ដើម្បីការពារការខ្វះទឹក
- ទទួលទានអាហារងាយស្រួលរំលាយ បន្ថយខ្លាញ់
បញ្ហាស្មុគស្មាញដែលអាចកើតមាន
បើទោះបីជាភាគច្រើនមិនធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែករណីខ្លះអាចមានបញ្ហាហានិភ័យ ដូចជា
- ថ្លើមបរាជ័យភ្លាមៗ រកឃើញច្រើននៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងអ្នកជំងឺថ្លើមរឹងរូស
- ឈាមចេញមិនធម្មតា បណ្តាលមកពីថ្លើមមិនអាចផលិតប្រូតេអ៊ីនសម្រាប់បង្កើតកោសិកាឈាមបាន
- បញ្ហាស្មុគស្មាញនៅទារក ប្រសិនបើម្តាយឆ្លងនៅត្រីមាសទី 3 មានហានិភ័យកំណើតមុនពេលកំណត់ និងទារកស្លាប់
- ការឆ្លងរោគប្រចាំ រកឃើញនៅអ្នកប្រើថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំ ដូចជា អ្នកជំងឺប្តូរអង្គភាព
ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាដូចជាវីរុសថ្លើមឆ្លងប្រភេទអ៊ី ដូចជា ខ្សោយខ្លាំង ទឹកនោមពណ៌ខ្មៅ កាកពណ៌ស ឈឺផ្នែកខាងស្តាំលើ មិនចង់ទទួលទានអាហារ ឬចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាស្បែកលឿង ភ្នែកលឿង គួរតែទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាម ដើម្បីវិនិច្ឆ័យមូលហេតុយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងការពារបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលអាចកើតមាន។
នៅ មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 យើងមានក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញជាក់លាក់ផ្នែកជំងឺប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងថ្លើម ជាមួយបន្ទប់ពិសោធន៍ដែលមានស្តង់ដារដែលអាចតេស្តកម្រិតអង់ស៊ីមថ្លើម និងការឆ្លងវីរុសបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ រួមទាំងប្រព័ន្ធថែទាំអ្នកជំងឺដែលងាយស្រួល លឿន និងមានសុវត្ថិភាព ដើម្បីឲ្យអ្នកទទួលបានការវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដែលសមរម្យនៅពេលវេលាសំខាន់បំផុត
ពេទ្យឯកទេស ចតុ មហាសិរី
អគ្គនាយកមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសផ្នែកការត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងថ្លើម
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2
