មគ្គុទ្ទេសក៍វ៉ាក់សាំងកុមារ៖ របៀបជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ។

វ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋាន (Primary vaccines) គឺជា “វ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋាន” ដែលកុមារទាំងអស់ត្រូវបានទទួលយកតាមផែនការបង្កើតភាពធន់ទ្រាំជំងឺរបស់ក្រសួងសុខាភិបាល និងការណែនាំពីសមាគមជំងឺឆ្លងក្នុងកុមារជាតិថៃ ដែលគួរត្រូវបានទទួលយកតាមកាលវិភាគដែលបានកំណត់ ដូចជា វ៉ាក់សាំងឆ្លងឆ្លងកូទីប-ប៉ះទង្គិច-ឆ្លងឆ្លងឥតស្លាប់ (DTaP/Tdap) វ៉ាក់សាំងប៉ូលីអូ (IPV/OPV) វ៉ាក់សាំងហាត់-កាងទូម-ហាត់យឺរម៉ាន់ (MMR) ដើម្បីការពារជំងឺដែលមានភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងអាចបណ្តាលឲ្យមានភាពពិការឬស្លាប់បាន

សម្រាប់ “វ៉ាក់សាំងជម្រើស” (Optional vaccines) និង “វ៉ាក់សាំងបន្ថែម” (Non-mandatory vaccines) គឺជាវ៉ាក់សាំងប្រភេទដូចគ្នានៅក្នុងការអនុវត្ត ប៉ុន្តែអាចហៅខុសគ្នា ព្រោះវាជាវ៉ាក់សាំងដែលនៅក្រៅពីវ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋានដែលក្រសួងសុខាភិបាលកំណត់ឲ្យកុមារទាំងអស់ត្រូវទទួលបាន ដូច្នេះមិនមានការបង្ខំឲ្យចាក់ដូចជា វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្លងនូវម៉ូកូកូក (PCV/IPD) វ៉ាក់សាំងជំងឺផ្តាសាយ (Influenza vaccine) វ៉ាក់សាំងជំងឺអ៊ីសុកអ៊ីសៃ (Varicella vaccine) វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺវីរុសថ្លើមឆ្អឹង A (Hepatitis A vaccine) និងវ៉ាក់សាំង HPV (HPV vaccine) ដែលឪពុកម្តាយអាចជ្រើសរើសចាក់បន្ថែមឲ្យកូន ដើម្បីបង្កើតភាពធន់ទ្រាំជំងឺដែលវ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋានមិនគ្របដណ្តប់ដល់

ការជ្រើសរើសវ៉ាក់សាំងបន្ថែមឬវ៉ាក់សាំងជម្រើសសម្រាប់កូន

ការសម្រេចចិត្តចាក់វ៉ាក់សាំងបន្ថែមឬវ៉ាក់សាំងជម្រើសសម្រាប់កូនត្រូវធ្វើដោយយកចិត្តទុកដាក់ និងពិចារណាពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើន ការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកវ៉ាក់សាំងជាប្រចាំ នឹងជួយឲ្យអាចរៀបចំផែនការឬកែប្រែកាលវិភាគវ៉ាក់សាំងឲ្យសមរម្យនឹងសុខភាព និងតម្រូវការរបស់កុមារនីមួយៗ ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលគួរពិចារណាដូចខាងក្រោម

• ហានិភ័យនៃការកើតជំងឺ ពិចារណាថាកុមារមានឱកាសហានិភ័យចំពោះជំងឺផ្សេងៗប៉ុន្មាន ដូចជា កុមារដែលចូលរៀនមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំកុមារ ស្ថិតក្នុងបរិយាកាសហានិភ័យខ្ពស់ ឬមានភាពធន់ទ្រាំខ្សោយ រួមទាំងកុមារដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺភាពធន់ទ្រាំមិនធម្មតា
• ប្រវត្តិសុខភាព និងភាពធន់ទ្រាំរបស់កុមារ ពិចារណាប្រវត្តិការជំងឺផ្តាសាយវ៉ាក់សាំងឬថ្នាំ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ភាពធន់ទ្រាំខ្សោយ ឬជំងឺប្រចាំកាយ
• តម្រូវការតាមស្ថានភាព ដូចជា ការធ្វើដំណើរទៅតំបន់ដែលមានការរីករាលដាលជំងឺ ឬការរស់នៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានហានិភ័យ ដើម្បីកែប្រែផែនការវ៉ាក់សាំងឲ្យសមរម្យនឹងស្ថានភាព
• ភាពមានប្រយោជន៍ និងតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត វ៉ាក់សាំងបន្ថែមខ្លះមានថ្លៃខ្ពស់ ដូច្នេះគួរពិចារណាតម្រូវការនិងអត្ថប្រយោជន៍រួមជាមួយការណែនាំពីវេជ្ជបណ្ឌិត
• តាមដានកាលវិភាគវ៉ាក់សាំង និងការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាប្រចាំ កាលវិភាគវ៉ាក់សាំង និងការណែនាំអាចមានការកែប្រែតាមស្ថានភាពជំងឺ ការរីករាលដាល ឬលទ្ធផលស្រាវជ្រាវថ្មីៗ ដើម្បីឲ្យកូនទទួលបានវ៉ាក់សាំងពេញលេញ និងសមរម្យនឹងអាយុ

តារាងប្រៀបធៀបវ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋាន និងវ៉ាក់សាំងបន្ថែម/វ៉ាក់សាំងជម្រើស

វ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋាន

វ៉ាក់សាំងបន្ថែម/វ៉ាក់សាំងជម្រើស

ការចាក់វ៉ាក់សាំងរួម ប្ដូរយីហោ និងរបៀបកាន់ស៊ុមចាក់វ៉ាក់សាំងមានផលយ៉ាងដូចម្តេចចំពោះប្រសិទ្ធភាពការការពារជំងឺ?

ការចាក់វ៉ាក់សាំងរួម ប្ដូរយីហោ និងរបៀបកាន់ស៊ុមចាក់វ៉ាក់សាំង មានចំណុចដែលគួរពិចារណាដូចខាងក្រោម

• វ៉ាក់សាំងរួមក្នុងស៊ុមតែមួយ គឺការបញ្ចូលវ៉ាក់សាំងច្រើនប្រភេទរួមគ្នា ដើម្បីចាក់តែមួយដងប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែអាចការពារជំងឺជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ ដូចជា វ៉ាក់សាំងរួម DTP-HB-Hib ដែលការពារជំងឺឆ្លងឆ្លងកូទីប-ប៉ះទង្គិច-ឆ្លងឆ្លងឥតស្លាប់-ថ្លើមឆ្អឹង B- Hib ក្នុងស៊ុមតែមួយ ហើយបើទោះបីជាការប្រើវ៉ាក់សាំងរួមអាចធ្វើឲ្យកុមារទទួលវ៉ាក់សាំងជំងឺខ្លះក្នុងបរិមាណខ្ពស់ជាងដែលបានណែនាំបន្តិច ប៉ុន្តែគ្មានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនិងមានសុវត្ថិភាពខ្ពស់ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជ្រើសរើសប្រើវ៉ាក់សាំងរួមដែលបានទទួលស្គាល់ និងសមរម្យនឹងសុខភាពកុមារនីមួយៗជាបុគ្គល។ ការចាក់វ៉ាក់សាំងរួមនឹងជួយកាត់បន្ថយចំនួនដងចាក់ ធ្វើឲ្យកុមារឈឺតិចជាង ជួយកាត់បន្ថយសំពាធទាំងកុមារ និងឪពុកម្តាយ មិនចាំបាច់ទៅមន្ទីរពេទ្យជាញឹកញាប់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការទទួលវ៉ាក់សាំងមិនពេញលេញឬមិនទាន់ពេល
• ការប្ដូរយីហោវ៉ាក់សាំង អាចធ្វើបាន ប៉ុន្តែគួរពិគ្រោះវេជ្ជបណ្ឌិតជានិច្ច ហើយមិនគួរប្ដូរយីហោដោយគ្មានតម្រូវការ ព្រោះវ៉ាក់សាំងនីមួយៗអាចមានសមាសធាតុ សារធាតុបន្ថែម ឬបច្ចេកទេសផលិតខុសគ្នា ហើយបើត្រូវចាក់វ៉ាក់សាំងច្រើនប្រភេទនៅថ្ងៃដូចគ្នា គួរចាក់នៅទីតាំងខុសគ្នា ដូចជា ដៃឆ្វេង ដៃស្តាំ ឬផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ ដោយឲ្យចម្ងាយយ៉ាងតិច 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រ ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺ និងការរមាស់រមែង ហើយងាយស្រួលសង្កេតរោគសញ្ញាដែលមិនចង់បាន

• របៀបកាន់ស៊ុមចាក់វ៉ាក់សាំង គឺជាបច្ចេកទេសក្នុងការជ្រើសរើសមុំចាក់ ដើម្បីឲ្យថ្នាំចូលទៅក្នុងស្រទាប់កោសិកាដែលសមរម្យ ដើម្បីឲ្យវ៉ាក់សាំងមានប្រសិទ្ធភាពល្អបំផុត និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន ដូចខាងក្រោម

• • ការចាក់ក្នុងស្រទាប់ស្បែក (Intradermal) ប្រើសម្រាប់វ៉ាក់សាំងដែលត្រូវការជំរុញភាពធន់ទ្រាំជាក់លាក់ ដូចជា វ៉ាក់សាំង BCG ដែលប្រើបរិមាណវ៉ាក់សាំងតិច ហើយប្រើមុំចាក់រាបស្មើ ដើម្បីឲ្យថ្នាំនៅក្នុងស្រទាប់ស្បែក
  • ការចាក់ក្នុងស្រទាប់ក្រោមស្បែក (Subcutaneous) សមរម្យសម្រាប់វ៉ាក់សាំងដែលត្រូវការស្រូបយឺតៗ និងបន្តបន្ទាប់ ភាគច្រើនប្រើសម្រាប់វ៉ាក់សាំងជំងឺឆ្លង ដូចជា វ៉ាក់សាំងហាត់-កាងទូម-ហាត់យឺរម៉ាន់ (MMR)
  • ការចាក់ក្នុងសាច់ដុំ (Intramuscular) ជាវិធីដែលប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់វ៉ាក់សាំងភាគច្រើន ព្រោះមានសរសៃឈាម និងកោសិកាដែលជួយឲ្យស្រូបថ្នាំបានយ៉ាងរហ័ស និងមានប្រសិទ្ធភាព ភាគច្រើនប្រើសម្រាប់វ៉ាក់សាំងជំងឺស្លាប់ ដូចជា ការចាក់វ៉ាក់សាំងរួមឆ្លងឆ្លងកូទីប-ប៉ះទង្គិច-ឆ្លងឆ្លងឥតស្លាប់ (DTP)

រោគសញ្ញាប៉ះពាល់បន្ទាប់ពីចាក់វ៉ាក់សាំង តើពេលណាគួរតែទៅពេទ្យ?

បន្ទាប់ពីកុមារទទួលវ៉ាក់សាំង រាងកាយអាចឆ្លើយតបជាមួយរោគសញ្ញាខ្លះៗ ដែលភាគច្រើនគឺជាការឆ្លើយតបធម្មតា និងជាសញ្ញាថារូបកាយកំពុងបង្កើតភាពធន់ទ្រាំ។ ទោះជាយ៉ាងណា ឪពុកម្តាយគួរតែតាមដានរោគសញ្ញាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ និងបំបែកភាពខុសគ្នារវាងរោគសញ្ញាធម្មតា និងរោគសញ្ញាដែលត្រូវទៅពេទ្យភ្លាមៗ ដូចខាងក្រោម

រោគសញ្ញាទូទៅដែលអាចឃើញ និងគិតថាធម្មតា

• ឈឺ ស្លាប ក្រហមកន្លែងចាក់វ៉ាក់សាំង
• កំដៅខ្ពស់តិច (37.5-38.5 °C)
• ងងុយ ឬអស់កម្លាំងតិចតួច
• រោមជើងតិចតួចកន្លែងចាក់
• សម្រាប់វ៉ាក់សាំង BCG អាចមានបំពង់ប៉ះតូចៗនៅក្នុង 2-3 សប្តាហ៍ដំបូង ដែលនឹងស្រួលទៅដោយស្វ័យប្រវត្តិ

រោគសញ្ញាដែលគួរទៅពេទ្យភ្លាមៗ

• រោមជើងស្បែកពេញរាងកាយ
• វៀលច្រើន ឬពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ
• ដកដង្ហើមពិបាក ឬដកដង្ហើមមិនធម្មតា
• សំពាធឈាមទាប ឬស្តុក
• ឈឺបេះដូង ឬបេះដូងរញ្ជួយ
• សរីរាង្គទឹកល្អិតធំ ឬឆ្លងឆ្លងបន្ទាប់ពីវ៉ាក់សាំង BCG

ការណែនាំសម្រាប់ឪពុកម្តាយ

• តាមដានរោគសញ្ញាកុមារយ៉ាងជិតស្និទ្ធក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីចាក់
• បើកំដៅខ្ពស់លើស 39 °C សូមជូតរាងកាយ និងផ្តល់ថ្នាំបន្ថយកំដៅតាមការណែនាំវេជ្ជបណ្ឌិត
• រោគសញ្ញាភាគច្រើននឹងស្រួលទៅក្នុងរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃ
• បើរោគសញ្ញាមិនប្រសើរឡើង ឬមានភាពមិនធម្មតា គួរទៅពេទ្យភ្លាមៗ

ចំណុចដែលគួរពិចារណាពិសេសក្នុងការចាក់វ៉ាក់សាំង

ឪពុកម្តាយគួរដឹងថា ការចាក់វ៉ាក់សាំងយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងសមរម្យមានសារៈសំខាន់ចំពោះសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបង្កើតភាពធន់ទ្រាំ។ មានករណីដែលគួរពិចារណាពិសេស ដើម្បីឲ្យការចាក់វ៉ាក់សាំងមានអត្ថប្រយោជន៍ខ្ពស់បំផុត និងកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលអាចកើតមាន ដូចខាងក្រោម

• កុមារដែលមានភាពធន់ទ្រាំខ្សោយ ដូចជា កុមារដែលទទួលថ្នាំបន្ថយភាពធន់ទ្រាំ កុមារដែលមានជំងឺភាពធន់ទ្រាំមិនធម្មតា ឬកុមារដែលកំពុងព្យាបាលជំងឺមហារីក មិនគួរចាក់វ៉ាក់សាំងប្រភេទមានជីវិតសកម្ម (Live-attenuated vaccines) ដូចជា វ៉ាក់សាំងហាត់-កាងទូម-ហាត់យឺរម៉ាន់ (MMR) ឬវ៉ាក់សាំងអ៊ីសុកអ៊ីសៃ ព្រោះមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងជំងឺពីវ៉ាក់សាំង
• កុមារដែលមានប្រវត្តិផ្តាសាយវ៉ាក់សាំងឬសមាសធាតុវ៉ាក់សាំង ប្រសិនបើកុមារមានប្រវត្តិផ្តាសាយវ៉ាក់សាំងមុន ឬផ្តាសាយសមាសធាតុវ៉ាក់សាំង ដូចជាផ្លែស (ក្នុងវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយចាស់) ឬស្រា គួរជូនដំណឹងវេជ្ជបណ្ឌិតមុនចាក់រាល់ដង ដើម្បីពិចារណាជម្រើសផ្សេង ឬផ្តល់ការណែនាំសមរម្យ
• កុមារដែលឈឺធ្ងន់ឬមានកំដៅខ្ពស់ គួរពន្យារពេលចាក់វ៉ាក់សាំងរហូតដល់រោគសញ្ញាស្រួលទៅ ដើម្បីធានាថាកំដៅឬបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលអាចកើតមានមិនមកពីវ៉ាក់សាំង ហើយដើម្បីជួយឲ្យរាងកាយកុមារមានស្ថានភាពល្អបំផុតសម្រាប់ទទួលវ៉ាក់សាំងនីមួយៗ
• កុមារដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ ដូចជា ជំងឺបេះដូង ជំងឺថ្លើម ជំងឺថ្លើមឆ្អឹង ឬជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទដែលមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រង គួរពិគ្រោះវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យ និងរៀបចំផែនការចាក់វ៉ាក់សាំងដែលសមរម្យ និងមានសុវត្ថិភាព
• កុមារដែលទទួលវ៉ាក់សាំងលើសបរិមាណ ទោះបីមិនមានគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរនោះ ការចាក់វ៉ាក់សាំងដូចគ្នាឡើងវិញលើសបរិមាណដែលបានកំណត់គឺមិនចាំបាច់ និងអាចបណ្តាលឲ្យមានការភាន់ច្រឡំក្នុងការតាមដានផែនការវ៉ាក់សាំង ការរៀបចំកាលវិភាគវ៉ាក់សាំងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននិងត្រឹមត្រូវនឹងជួយជៀសវាងបញ្ហានេះបាន
• កុមារដែលកើតមុនពេលកំណត់ អាចទទួលវ៉ាក់សាំងតាមអាយុពិត ប៉ុន្តែគួរត្រូវបានថែទាំ និងវាយតម្លៃដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជាពិសេស ដើម្បីធានាថារាងកាយមានភាពសមរម្យសម្រាប់ទទួលវ៉ាក់សាំងនីមួយៗ

មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡូយ៉ូទីន ផ្តល់សេវាចាក់វ៉ាក់សាំងសម្រាប់កូនតូច

សុខភាពកូនតូចគឺជារឿងសំខាន់បំផុតសម្រាប់ឪពុកម្តាយ នៅមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡូយ៉ូទីន ផ្តល់សេវាដែលលើសពីការចាក់វ៉ាក់សាំង ដោយការថែទាំសុខភាពជាមុនជាគោលបំណង ដែលផ្តោតលើសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុត រួមមាន

• រៀបចំផែនការចាក់វ៉ាក់សាំងផ្ទាល់ខ្លួន ក្រុមគ្រូពេទ្យកុមារជ្រាបជ្រៅក្នុងការផ្តល់ពិគ្រោះយោបល់ និងរៀបចំផែនការចាក់វ៉ាក់សាំងដែលសមរម្យនឹងអាយុ សុខភាព និងហានិភ័យរបស់កុមារជាបុគ្គល ទាំងវ៉ាក់សាំងមូលដ្ឋាន និងវ៉ាក់សាំងជម្រើសឬវ៉ាក់សាំងបន្ថែម សម្រាប់ការការពារដែលគ្របដណ្តប់ និងសមរម្យ

• មានវ៉ាក់សាំងជាច្រើនប្រភេទដែលពេញលេញ រួមទាំងវ៉ាក់សាំងរួមជាច្រើនជំងឺក្នុងស៊ុមតែមួយ ដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនដងចាក់ និងវ៉ាក់សាំងជំងឺជាក់លាក់សម្រាប់ការការពារដែលត្រឹមត្រូវ
• ការថែទាំយ៉ាងជិតស្និទ្ធបន្ទាប់ពីចាក់ ដើម្បីសុវត្ថិភាពខ្ពស់បំផុត យើងមានកន្លែងពិសេសសម្រាប់តាមដានរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីចាក់ជាពិសេស និងផ្តល់ការណែនាំក្នុងការថែទាំកូនតូច និងវិធីសង្កេតរោគសញ្ញានៅផ្ទះ
• សេវាកម្មងាយស្រួល មជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពកុមារ និងយុវវ័យ បើកសេវាកម្មរៀងរាល់ថ្ងៃ ចាប់ពីម៉ោង 08:00-20:00 ដើម្បីឲ្យឪពុកម្តាយអាចនាំកូនមកទទួលសេវាតាមពេលវេលាសមរម្យ

អោយមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡូយ៉ូទីន ជាផ្នែកមួយក្នុងការបង្កើតភាពធន់ទ្រាំរឹងមាំ ដើម្បីឲ្យកូនតូចរីកចម្រើនមានសុខភាពល្អនៅគ្រប់វ័យ

FAQ: សំណួរញឹកញាប់អំពីវ៉ាក់សាំងកុមារ

Q: គួរជ្រើសរើសចាក់វ៉ាក់សាំងរួម ឬវ៉ាក់សាំងបំបែកល្អជាង?

A: ជាទូទៅវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងណែនាំវ៉ាក់សាំងរួម ព្រោះជួយឲ្យចាក់តិចស៊ុម កាត់បន្ថយការឈឺ កាត់បន្ថយឱកាសភ្លេចឬខកខានវ៉ាក់សាំង និងងាយស្រួលតាមដាន។ នៅករណីខ្លះ ដូចជា កុមារដែលមានប្រវត្តិផ្តាសាយ ឬមានកំណត់ខាងសុខភាព វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាជ្រើសរើសចាក់វ៉ាក់សាំងបំបែក សម្រាប់សុវត្ថិភាពកុមារ

Q: បើកូនខកការចាក់វ៉ាក់សាំង តើត្រូវចាប់ផ្តើមចាក់ឡើងវិញឬ?

A: អាស្រ័យលើប្រភេទវ៉ាក់សាំង សូមពិគ្រោះវេជ្ជបណ្ឌិត ភាគច្រើនមិនចាំបាច់ចាប់ផ្តើមឡើងវិញ អាចចាក់បន្តពីស៊ុមដែលនៅសល់បាន ព្រោះភាពធន់ទ្រាំរបស់រាងកាយនៅតែចងចាំវ៉ាក់សាំងដែលបានទទួល។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជួយកែប្រែកាលវិភាគចាក់ឲ្យសមរម្យ ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពការការពារជំងឺពេញលេញ

Q: បើចាក់វ៉ាក់សាំងរួច កូននឹងមិនឈឺជំងឺនោះទៀតទេមែនទេ?

A: មិនមែនជានិច្ចទេ វ៉ាក់សាំងជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យឈឺ និងបើឈឺក៏ធ្វើឲ្យរោគសញ្ញាមិនធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែមិនអាចការពារបានជាយូរអង្វែងសម្រាប់ជំងឺទាំងអស់។ ដូច្នេះវ៉ាក់សាំងខ្លះត្រូវចាក់បន្ថែម ឬចាក់បង្កើនជាប្រចាំ ដូចជា វ៉ាក់សាំងប៉ះទង្គិច ដែលណែនាំឲ្យចាក់បង្កើនរាល់ 10 ឆ្នាំ ព្រោះភាពធន់ទ្រាំនឹងធ្លាក់ចុះតាមពេលវេលា