什么是疝气？
疝气是指小肠发生推挤或移位，导致小肠、脂肪及腹膜组织突出到腹股沟侧面或阴囊区域。最常见的疝气是腹股沟疝，可能是先天性的，男性发病率较高，原因有多种，例如男婴在母体内时，睾丸下降通道未闭合，睾丸下降至阴囊后未封闭；腹壁薄弱；频繁用力；慢性阻塞性肺病；长期咳嗽；肥胖；经常用力排气如便秘；前列腺肥大；胶原蛋白异常等。脐疝或腹股沟以下区域的疝气仅见于女性。此外，疝气也可发生在其他部位，但非常罕见。
疝气的成因有哪些？
- 腹壁内固定缺陷
- 腹腔内压力增加
- 腹部肌肉异常
- 怀孕、肥胖、咳嗽、打喷嚏及提重物导致腹腔压力升高
- 经常用力排便或排尿
哪些症状提示是腹股沟疝？
- 腹股沟疝可能仅表现为腹股沟侧面或阴囊处肿块，无其他症状，或伴有轻微疼痛或紧绷感
- 患者通常能自行发现站立、行走、提重物、运动时腹股沟有肿块，平躺时肿块可能消失，且通常可用手推回
- 若疼痛剧烈，肿块无法推回，伴恶心、呕吐、无排便及排气，可能是疝囊内肠管嵌顿（incarcerated hernia）导致肠梗阻
- 可能发展为肠管缺血（strangulation），需紧急手术治疗
疝气的诊断
医生会询问病史并进行体格检查，通常从站立姿势开始，可能需要将手指插入阴囊上方的腹股沟管内，让患者用力屏气或咳嗽，并检查双侧。如果通过此方法确诊为腹股沟疝，可直接进行治疗。但若诊断不明确，尤其是肥胖患者或曾做过疝气手术者，需进一步检查，如超声波（ultrasonography）、计算机断层扫描（CT scan）或磁共振成像（MRI）。
疝气的治疗选择
治疗目的是将肠管复位至原位，并缝合或加强薄弱的肌肉或筋膜缺损处。
对于嵌顿疝患者，治疗方法包括卧床休息、肌肉松弛剂、止痛药及安眠药，医生会用手指将肠管推回原位。
若疝气导致肠管缺血，必须手术治疗，手术方式多样，如切除疝囊并缝合修补腹壁缺损，或修补疝气。若不及时治疗，肠管缺血坏死风险极高。
手术是治疗疝气最有效的方法
腹股沟疝的手术治疗主要分为两种方法：
1. 开放手术（Open Technique）医生通过切开，将肠管推回腹腔，缝合疝囊并修补腹壁缺损，修补方式包括缝合组织或无张力修补，后者使用合成补片，复发率较低。
此外，还有腹膜前层手术方法，但所有方法患者均有约6-8厘米的切口，位于患侧腹股沟。手术可采用全身麻醉或腰麻。
手术后可能有较明显的伤口疼痛，恢复时间较长，需休息，方能恢复正常生活、运动或体育活动。
2. 腹腔镜手术（Laparoscopic Technique）腹腔镜手术有两种方式：腹膜前层手术和腹腔内手术。患者有一个约1.5厘米和两个约0.5厘米的小切口。医生将疝囊拉回腹腔，放置合成补片并用金属钉固定。此手术通常需全身麻醉。
腹腔镜疝气手术的优点
若患者出血严重或炎症剧烈，无法进行腹腔镜手术，则采用开放手术。医生会根据患者具体情况选择合适的治疗方式。腹腔镜手术相比开放手术有以下优点：
- 切口小，仅5-10毫米
- 对组织干扰较少，减少腹腔粘连风险
- 术后疼痛较轻
- 并发症较少
- 复发率降低
- 同侧所有类型腹股沟疝可一次手术修复
- 住院时间短，通常1-2天，有些患者术后恢复快可即刻出院
- 术后一周内可恢复正常生活，若无伤口疼痛，2-4周后可进行剧烈运动或体育活动
