ما هو الفتق؟
الفتق هو حالة تدفع أو تحرك فيها الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تدفق الأمعاء الدقيقة أو الدهون والغشاء البريتوني إلى المنطقة الجانبية من العانة أو كيس الصفن. الفتق الأكثر شيوعًا هو الفتق الإربي الذي قد يكون خلقيًا، ويحدث بشكل شائع عند الذكور بسبب عدة عوامل مثل عندما يكون الجنين الذكر في الرحم، لا يغلق مسار نزول الخصية بعد نزولها إلى كيس الصفن، ضعف جدار البطن، الإجهاد المتكرر والشديد، أمراض الرئة الانسدادية المزمنة، السعال المزمن، السمنة، الحالات التي تسبب الإجهاد المتكرر مثل الإمساك، تضخم البروستاتا، وأمراض اضطرابات الكولاجين. أما الفتق في منطقة السرة أو أسفل الفخذ فيحدث فقط عند النساء. كما يمكن أن يحدث الفتق في مناطق أخرى لكنه نادر جدًا.
ما هي أسباب الفتق؟
- خلل في التثبيت داخل جدار البطن
- زيادة الضغط داخل تجويف البطن
- اضطرابات في عضلات البطن
- الحمل أو السمنة، السعال، العطس، ورفع الأثقال التي تزيد الضغط داخل البطن
- الإجهاد المتكرر أثناء التبرز أو التبول
ما هي الأعراض التي تشير إلى الفتق الإربي؟
- قد يظهر الفتق الإربي فقط ككتلة بارزة في الجانب الجانبي من العانة أو كيس الصفن دون أعراض أخرى، أو قد يكون هناك ألم خفيف وتوتر
- غالبًا ما يلاحظ المريض وجود كتلة في الفخذ عند الوقوف، المشي، رفع الأثقال، ممارسة الرياضة، وقد تختفي الكتلة عند الاستلقاء، وغالبًا ما يمكن دفعها باليد
- إذا كان هناك ألم شديد، ولا يمكن دفع الكتلة إلى الداخل، مع وجود قيء، عدم التبرز، وعدم خروج الغازات، فقد يكون ذلك بسبب انسداد الأمعاء الناتج عن الفتق المحتجز (incarcerated hernia)
- قد يؤدي ذلك إلى حالة انقطاع الدم عن الأمعاء (strangulation) مما يستدعي إجراء جراحة طارئة
تشخيص الفتق
يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي والفحص البدني، عادة يبدأ بالفحص في وضع الوقوف، وقد يحتاج إلى إدخال إصبع في القناة الإربية فوق كيس الصفن، ويطلب من المريض أن يحبس أنفاسه أو يسعل، ويجب فحص الجانبين. إذا تم التأكد من وجود الفتق الإربي بهذه الطريقة يمكن البدء بالعلاج فورًا، ولكن إذا لم يكن التشخيص واضحًا خاصة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الذين خضعوا لجراحة فتق سابقة، فقد يحتاج الطبيب إلى فحوصات إضافية مثل الموجات فوق الصوتية (ultrasonography)، التصوير المقطعي المحوسب (CT scan)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
خيارات علاج الفتق
يهدف علاج الفتق إلى إعادة الأمعاء إلى مكانها الطبيعي وخياطة أو تقوية العضلات أو الأنسجة الضعيفة.
علاج المرضى الذين يعانون من فتق محتجز يتم بوضع المريض في وضع الاستلقاء، وإعطائه أدوية مرخية للعضلات، مسكنات، وأدوية مهدئة، ويقوم الطبيب بدفع الأمعاء إلى مكانها باستخدام الأصابع.
في حالة وجود انقطاع في تدفق الدم إلى الأمعاء بسبب الفتق، يجب إجراء جراحة، وهناك عدة طرق مثل إزالة كيس الفتق وخياطة جدار البطن الخلفي، أو إصلاح الفتق، لأن ترك الحالة قد يؤدي إلى موت الأمعاء بسبب نقص التروية.
الجراحة هي أفضل طريقة لعلاج الفتق
يمكن تقسيم جراحة الفتق الإربي إلى طريقتين رئيسيتين:
1. الجراحة المفتوحة (Open Technique) يقوم الطبيب بإجراء الجراحة ودفع الأمعاء إلى تجويف البطن، وخياطة كيس الفتق، وإصلاح العيب في جدار البطن، سواء بخياطة الأنسجة معًا أو باستخدام رقعة صناعية تقلل من فرصة تكرار الفتق مقارنة بالخياطة فقط.
بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة جراحية قبل دخول تجويف البطن، لكن في جميع الطرق يكون الجرح بطول حوالي 6-8 سم في منطقة الفخذ المصاب بالفتق. قد تستخدم الجراحة تخديرًا عامًا أو تخديرًا نصفيًا.
مبدأ الجراحة قد يسبب ألمًا شديدًا في مكان الجرح، ويتطلب فترة نقاهة طويلة قبل العودة إلى الحياة الطبيعية، والجهد، أو ممارسة الرياضة.
2. الجراحة بالمنظار (Laparoscopic Technique) يمكن إجراء الجراحة بالمنظار بطريقتين: عبر الطبقة قبل دخول تجويف البطن أو داخل تجويف البطن. يكون لدى المريض جروح صغيرة بحجم حوالي 1.5 سم جرح واحد و0.5 سم جرحين. يقوم الطبيب بسحب كيس الفتق إلى داخل تجويف البطن، ويضع رقعة صناعية مثبتة بدبابيس معدنية. عادة ما تتطلب الجراحة بالمنظار تخديرًا عامًا.
مزايا جراحة الفتق بالمنظار
في الحالات التي يكون فيها نزيف شديد أو التهاب حاد يمنع استخدام الجراحة بالمنظار، يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة. عادة ما يختار الطبيب طريقة العلاج المناسبة لكل مريض، وتتميز جراحة المنظار بالمزايا التالية مقارنة بالجراحة المفتوحة:
- جروح صغيرة بحجم 5-10 ملم فقط
- تأثير أقل على الأنسجة، مما يقلل من فرصة تكون التصاقات داخل البطن
- ألم أقل بعد الجراحة
- مضاعفات أقل
- انخفاض معدل تكرار الفتق
- إصلاح جميع أنواع الفتق الإربي في الجانب نفسه في جراحة واحدة
- فترة نقاهة في المستشفى قصيرة من 1-2 يوم، وبعض المرضى يمكنهم العودة إلى المنزل فورًا بعد التعافي
- يمكن العودة إلى الحياة الطبيعية خلال أسبوع واحد، وإذا لم يكن هناك ألم في الجرح خلال 2-4 أسابيع، يمكن ممارسة التمارين الشاقة أو الرياضة
