心律不齐是一个广泛的术语，用来描述心跳异常的状况，可以分为多种类型，包括心跳过快、心跳过慢以及心跳不规则。这种情况无论性别或年龄都有可能发生。
为什么心脏会跳动不规律
导致心律不齐的原因可分为
外部因素
包括某些药物和物质，如大麻、能量饮料，以及含有咖啡因的茶和咖啡。急性疾病、压力或焦虑也可能引发心律不齐的症状。
内部因素，大多数情况下是由于
- 心脏内起搏点异常，导致心跳过快、过慢或不规则
- 心脏内电传导通路异常
- 其他心脏结构异常，如先天性心肌异常、心脏瓣膜返流或狭窄、心脏壁异常增厚或冠状动脉狭窄等
心律不齐有多危险？
有些人可能认为心律不齐不太危险，但实际上心律不齐的严重程度各不相同，从轻微到严重不等。严重的心律不齐可能导致死亡，例如心跳过慢时，可能出现心悸、头晕甚至晕厥。心跳过快则可能引起心悸、易疲劳，甚至急性心力衰竭和晕厥。某些类型的不规则心跳，如心房颤动（Atrial Fibrillation），可能导致心脏内血栓形成，进而引发脑血栓堵塞。
心律不齐需要准确诊断
初步可以使用身边容易获得的辅助方法，如
- 自我测量脉搏
在手腕靠近拇指一侧测量脉搏，计算一分钟内的跳动次数及是否规律。正常静息脉搏应为每分钟60-100次。
- 家用基础设备 如血压计或指尖血氧仪
这些设备可以初步测量心率，但准确度有限，若需精确诊断，建议到医院进行详细检查。
- 智能手表
智能手表可以监测异常心率，并通过智能手机记录数据，供医生进一步评估。
专科医生的深入检查
医生会询问病史并进行体检，判断是否符合心律不齐的诊断及类型，随后使用更专业的诊断工具，主要包括
- 心电图检查（Electrocardiography, ECG或EKG） 通过在胸部贴上电极，记录约10秒的心电图，帮助医生更清楚地判断是否存在心律不齐。但此方法仅能记录短时间，可能会漏诊。
- 便携式心电图记录仪（Holter Monitoring） 适用于症状频繁、几乎每天发作的患者。患者可携带小型设备回家，设备通过贴片固定在胸部，记录24至48小时，部分型号可持续7天。设备选择依据症状频率和特点。使用时24或48小时设备不能洗澡，但可擦拭身体，且需记录活动如运动、睡眠，以便准确观察异常。
- 心电事件记录仪（Cardiac event recorder）是一种小型设备，仅在出现症状时记录心电图，适合症状不频繁（每周少于一次）的患者。优点是患者可在发作时手动启动记录，记录时长30-60秒，不连续记录。缺点是需症状持续足够长时间以完成记录，且不适用于意识丧失患者。
- 皮下植入式心电记录仪（Implantable Loop Recorder, ILR） 由医生植入胸部皮下，仅在心律异常或患者主动触发时记录，适合症状间隔长（2-3个月一次）的患者。
- 电生理检查（Electrophysiology Study）通过导管经血管进入心脏，检测心脏电系统功能，定位心律不齐的病因，适用于其他方法无法诊断的患者。
- 运动负荷心电图检查（EST: Exercise Stress Test） 通过跑步机运动时记录心电图，适用于运动时出现心律不齐或不明原因胸闷、易疲劳的患者，也有助于诊断心肌缺血。
其他特殊检查如心脏超声（Echocardiography）、胸部X光及血液检查等，医生会根据情况决定是否进行。
心律不齐能治愈吗？
心律不齐的治疗方法多样，取决于类型和严重程度，主要包括
- 药物治疗，用于调整心律或控制心跳过快
- 电击复律（Cardioversion），通过体外电击使心脏恢复正常节律，通常用于严重的快速性心律不齐患者，电极贴于胸部。
- 射频导管消融术（Radiofrequency Catheter Ablation, RFCA），通过导管进入心脏，定位异常电传导区域并进行射频消融治疗。
- 永久植入式心脏复律除颤器（Automated Implantable Cardioverter-Defibrillator, AICD），植入胸部，当检测到危险的快速室性心律时，自动发出电击终止异常心律，适用于严重室性心律不齐或心肌收缩力弱的患者。
- 永久性心脏起搏器（Permanent Pacemaker） 植入锁骨下皮下，连接心脏，起搏器在心跳过慢或间断停跳时刺激心脏加快跳动，适用于缓慢性心律不齐患者。
- 心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy – CRT），通过同步刺激左右心室收缩，改善心脏功能，适合心肌收缩力弱且有心力衰竭风险的患者。
哪些症状可能是心律不齐
- 感觉心跳过快、心跳强烈，或心跳过慢、不规则
- 胸部疼痛或压迫感
- 呼吸不畅、气短、易喘
- 头晕
- 晕厥或失去意识
哪些人群易患心律不齐
- 所有性别和年龄，任何人都有可能患病
- 先天性心脏电系统异常者
- 年龄增长导致器官退化者
- 冠状动脉狭窄者
- 急性疾病并发症患者
- 喜欢饮酒、吸烟者
- 摄入过量咖啡因者
- 有基础疾病，如甲状腺功能亢进者
虽然看似普通疾病，但心律不齐并不容忽视，某些类型可能导致心力衰竭。因此，一旦感觉心跳异常，应及时寻求帮助，并尽快就医明确诊断原因。
朱塔提普·佩差拉特 医师
心脏内科医师，心脏中心
帕亚泰3医院
