痔疮是什么？
痔疮是 肛门及直肠末端血管扩张或肿胀的状况，可能由腹腔压力增加引起，如经常用力排便、便秘、怀孕或长时间坐着。痔疮主要分为两种类型：
- 内痔 (Internal Hemorrhoids)：发生在齿状线（肛门和直肠末端的分界线）以上，通常不痛，但排便时可能出血
- 外痔 (External Hemorrhoids)：发生在齿状线以下，可能疼痛和瘙痒，有时伴有血栓（血栓性痔疮），导致剧烈疼痛
痔疮的症状
- 出血：排便后常见鲜红色出血
- 疼痛或瘙痒：尤其是外痔或脱出的内痔（脱垂痔）
- 肿块：可触及肛门部位肿块
- 刺激感：可能有瘙痒或灼热感
痔疮的治疗
治疗取决于症状的严重程度和痔疮类型，分为1. 非手术治疗 和 2. 手术治疗
非手术治疗
行为调整
- 摄取高纤维食物，常喝水，每天饮水量超过2-3升，以防止便秘
- 避免用力排便或长时间坐厕，避免在排便时使用书籍或电子设备
- 定期锻炼，身体活动可促进肠道功能
药物治疗
- 局部用药或栓剂，减轻炎症和疼痛
- 口服药物，改善静脉血液循环和静脉曲张
- 轻泻剂，如纤维素或液体泻药，预防便秘，避免使用片剂泻药或刺激性泻药如番泻叶
其他非手术治疗
- 橡皮圈结扎术（Rubber Band Ligation）：仅适用于1-3级内痔，通过结扎痔核基部使其缺血脱落
- 硬化剂注射（Sclerotherapy）：注射化学物质使痔核萎缩，现因并发症如肛门狭窄而减少使用
- 冷冻疗法（Cryotherapy）：用冷冻使痔核坏死脱落
激光治疗痔疮
利用激光能量使痔核组织萎缩，减轻疼痛
激光治疗痔疮的步骤
- 患者接受局部或全身麻醉
- 用激光照射痔核基部，切断血液供应，使组织萎缩
- 内痔治疗时间约15-30分钟，外痔切除约15-30分钟，大多数患者当天或次日即可出院，2-7天内恢复正常生活和工作
- 伤口愈合迅速，单纯内痔1-2周愈合，若同时切除外痔，完全愈合需6-8周，愈合时间与传统手术相当，但疼痛较轻
激光治疗的优点
- 治疗精确，减少对肛门括约肌的损伤
- 疼痛较轻，恢复快
- 降低感染和出血风险
- 可同时治疗内痔和外痔，多发痔核亦可同时处理
治疗效果
- 疼痛和出血迅速减轻
- 复发率低于传统治疗，成功率超过90%
- 几乎无肛门瘢痕，无肛门狭窄或剧烈疼痛
- 如未来症状复发，可重复激光治疗
- 5年内需再次手术的复发率较低，低于5%
手术治疗
- 痔疮切除术 (Hemorrhoidectomy): 适用于严重痔疮（4级）或对其他治疗无反应者，通过切除每个痔核，可能使用剪刀或血管封闭设备（Ligasure），会损伤部分肛门组织，限制每次切除2-3个痔核，可能损伤括约肌并导致肛门狭窄，组织损伤较大，疼痛较其他方法严重
- 痔疮吻合术 (Stapled Hemorrhoidopexy): 切除并缝合内痔以减少脱垂，使用自动缝合设备，疼痛较切除术轻，恢复快，但有深层组织损伤、肛门狭窄、慢性钝痛或缝合物不适的风险（2-5%），复发时难以重复手术
痔疮预防
- 摄取高纤维食物：如蔬菜、水果和谷物
- 多喝水：帮助软化大便，便于排出
- 避免用力排便
- 定期锻炼：促进肠道功能
- 避免长时间坐或站立：经常变换姿势
总结
- 痔疮是一种常见疾病，可通过多种方法治疗，包括行为调整、药物治疗及手术
- 激光治疗是一种现代、高精度、疼痛少、恢复快的治疗方式，适合希望获得良好效果并减少复发风险的患者
- 如有痔疮症状，应咨询医生以获得准确诊断并选择最合适的治疗方案
贝贞彭 医师
高级外科介入技术中心 (Advanced Surgical Interventional Technologies : ASIT)
帕亚泰3医院
