“舌下纤维膜” 对小宝宝来说，可不是小事！

舌系带短缩是母乳喂养的一个障碍。这个小小的舌系带会导致婴儿吸吮母乳不良，母亲的乳房得不到充分刺激。当母乳流动不畅时，母乳量就不足以满足婴儿需求，导致需要补充配方奶粉。但实际上，婴儿的舌系带短缩问题是可以解决的，这将帮助婴儿更好地吸吮刺激母亲的乳房。当婴儿吸吮恢复良好时，母乳量会逐渐增加，足够满足婴儿需求，无需再补充配方奶粉。

认识舌系带短缩

母乳喂养是否成功，取决于三个主要因素：婴儿、母亲和环境。婴儿吸吮母乳的过程始于轻轻吸吮，这需要舌尖的运动（下奶反射）。婴儿的舌头必须能够抬起、伸出并拉回，以便挤压母亲的乳晕（含乳）。

通常每个婴儿舌根部都会有一小片膜，称为舌系带（lingual frenulum）。但如果这片膜过于紧绷，就会导致舌系带短缩（tongue-tie 或 ankyloglossia），新生儿中约有16%的发生率。但母亲无需过度担心，因为舌系带短缩属于一种可以快速且容易纠正的生理因素。如果母亲乳头扁平或内陷，纠正婴儿的舌系带短缩可提高吸吮效率50-60%；而对于乳头正常的母亲，手术切除舌系带可立即提高吸吮效率达95%。

如何判断婴儿是否有舌系带短缩

如果母亲怀疑婴儿可能有舌系带短缩，可以到儿童及婴儿外科诊所（小儿外科）咨询，或者母亲可以通过以下症状初步观察：

• 母乳量少

通常母乳量的多少取决于婴儿对母乳的需求。自然分娩的母亲如果无产后出血问题，母乳应在产后24小时内开始分泌；剖腹产的母乳应在72小时内开始分泌。但如果婴儿有舌系带短缩，吸吮效果不佳，挤出母乳量少，母亲的乳汁产量会逐渐减少，最终可能导致母乳不足以满足婴儿需求，进而引发新生儿黄疸及其他并发症。

• 母亲乳头皲裂（cracked nipple）、乳头疼痛、淤青或破损

由于婴儿吸吮时需付出较大努力，且无法伸出舌头，婴儿会用牙龈咬住乳头，导致母亲乳头疼痛。婴儿含乳时感觉像有硬物咬住。如果母亲疼痛严重但仍坚持哺乳，乳头可能会淤青、裂开并形成伤口，甚至可能发生炎症和感染。

• 婴儿拒绝含乳、吸吮困难（difficult breastfeeding）

舌系带短缩导致婴儿吸吮不良，吸吮时常脱开乳头（Pop off），吸吮时间长但不饱，频繁饥饿，哭闹频繁。夜间母亲需频繁起床喂奶，每隔半小时至一小时一次（无舌系带短缩的婴儿通常每2-3小时醒来吃奶）。

• 婴儿无法将舌尖伸出下唇之外

舌尖呈心形或倒叶形，舌中间可能有沟槽，这是由于舌系带短缩导致，婴儿无法抬舌舔上唇，或无法将舌头向左右移动。

• 婴儿出生后黄疸（breast feeding jaundice）

大多数新生儿黄疸是由于母婴血型不合（ABO不合）引起，但部分吸吮母乳不足的婴儿，肠肝循环功能不佳，可能导致黄疸。如果发现婴儿体重下降超过正常范围，应及时咨询医生以确保安全。

• 婴儿吸吮时发出咕噜声或咔嗒声（googling 或 clicky sound）

这种声音类似舌头弹跳声，因婴儿无法伸舌挤压乳晕，导致乳房无法紧密贴合。还需排除唇系带短缩（lip tie）。喂奶时可能会有奶水从婴儿口中流出，婴儿易胀气、吐奶和呛奶，因为吸吮时空气进入。此外，婴儿4个月前流口水过多，也可能是吞咽功能不佳所致。

• 婴儿体重增长缓慢，未达标

后奶（hind milk）富含亚油酸（Ω6）和亚麻酸（Ω3）等不饱和脂肪酸，这些对髓鞘形成和大脑发育至关重要，还含有长链多不饱和脂肪酸，如DHA（二十二碳六烯酸，Ω3）和ARA（花生四烯酸，Ω6）。吸吮不足导致婴儿无法摄取足够后奶，体重增长缓慢。

• 语言不清（speech impediment）

一岁以上儿童开始学习发音。舌系带短缩导致舌尖活动受限，影响发音，尤其是舌龈和牙齿发音的辅音，如 /ซ/ /ด/ /ต/ /ท/ /น/ /ร/ /ล/，其中 /ร/ 最为明显。英语中以 T, D, Z, S, Th, R, L 开头的单词，如 lollipop，也会发音不清。长大后可能影响形象和自信心。

• 龋齿

多见于较大儿童。舌系带短缩限制舌头清洁牙齿内侧缝隙的能力，食物残渣积聚，加上刷牙不规律，容易导致龋齿。

舌系带短缩可治疗，不要让它阻碍母乳喂养

舌系带短缩手术（tongue tie revision）是一种小型手术，使用局部麻醉，可采用多种方法，如无菌剪刀剪除舌系带（snip）、电灼术（electrocauterization）、激光治疗（laser）或等离子光治疗（plasma）。如果父母怀疑婴儿有舌系带短缩，可预约医生进行检查和治疗。