على الرغم من أن الطب الحديث لم يتمكن بعد من تحديد سبب حدوث سرطان الثدي إلا أن هناك أدلة على أن هرمون الإستروجين (Estrogen) وهو هرمون الجنس الأنثوي في جسم المرأة، يعمل كمحفز لخلايا نسيج الثدي لتتكاثر وفي الحالة الطبيعية يعتمد الجسم على هرمون Estrogen في التغيرات المختلفة خلال فترة الخصوبة مثل البلوغ والحيض والحمل وسن اليأس وغيرها يمكن القول إن الطبيعة قد خصصت هرمون Estrogen كهرمون الجنس الأنثوي وله دور مهم في وظائف الجسم للحفاظ على استمرار النسل
لذا يمكن القول إن العوامل المرتبطة بارتفاع مستوى هرمون الإستروجين في الجسم تعتبر من عوامل الخطر المهمة لحدوث سرطان الثدي
سيتم عرض عوامل الخطر لسرطان الثدي في هذا القسم والتي يمكن تقسيمها إلى 2 مجموعات وهي
1. عوامل الخطر التي يمكن تجنبها أو التحكم بها
- السمنة : السمنة عند النساء في سن انقطاع الطمث على الرغم من توقف المبايض عن إنتاج هرمون الإستروجين إلا أنه لا يزال هناك كمية منخفضة من الهرمون يتم إنتاجها من الأنسجة الدهنية في الجسم لذا فإن وجود السمنة يزيد من مستوى هرمون الإستروجين في الجسم مما يزيد من خطر الإصابة السمنة عند النساء في سن الحيض ليست عامل خطربل على العكس قد تقلل السمنة من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللاتي لا زلن في سن الحيض
- النظام الغذائي : ينصح بتناول الأطعمة النباتية والفواكه مع تجنب الأطعمة الدهنية واللحوم لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي
- ممارسة الرياضة : ينصح بممارسة الرياضة بانتظام لمدة 45-60 دقيقة 4-5 أيام في الأسبوع
- تناول المشروبات الكحولية
- التدخين
- تناول حبوب منع الحمل
- تناول مكملات الهرمونات في سن اليأس
- التوتر
2. عوامل الخطر الخارجة عن السيطرة
- العمر : يزداد الخطر مع التقدم في العمر وهو عامل خطر عام لجميع أنواع السرطان وليس خاصًا بسرطان الثدي فقط
- الوراثة : جميع أنواع السرطان تعتبر أمراضًا ناتجة عن اضطرابات جينية (genetic disease) وهي ناتجة عن طفرات في الجينات الموجودة في سلسلة الـ DNA داخل الخلايا. قد تحدث هذه الطفرات بسبب
1. انتقالها وراثيًا من الوالدين (hereditary)
2. حدوث الطفرة بشكل عشوائي لاحقًا (sporadic) مثل التعرض لمواد مسرطنة مختلفة في البيئة
ومصطلح “جين” هو مصطلح يُستخدم لوصف الشفرة الوراثية للكائنات الحية (سواء كانت نباتات أو حيوانات) الجينات مسؤولة عن إنتاج البروتينات في الجسم إذا حدث خلل أو طفرة في الجين، فإن الجسم سينتج بروتينات غير طبيعية من الجين المتضرر وهذه البروتينات غير الطبيعية تؤدي وظائف غير طبيعية أيضًا في حالة السرطان، غالبًا ما تكون البروتينات غير الطبيعية مرتبطة بتنظيم انقسام الخلايا، سواء كانت إنزيمات تحفز عملية الانقسام مثل Growth factors, Growth factors receptors أو Ligands مختلفة أو إنزيمات تثبط (inhibit) انقسام الخلايا في سرطان الثدي تم اكتشاف جينات مرتبطة بسرطان الثدي المهمة هي BRCA1 وBRCA2 وهذان الجينان مسؤولان عن تنظيم انقسام الخلايا (tumor suppressor gene) ووجد أن الأشخاص الذين لديهم طفرات في هذه الجينات لديهم فرصة عالية للإصابة بسرطان الثدي تصل إلى حوالي 70-80% طوال حياتهم ويمكن أن تنتقل هذه الطفرات وراثيًا إلى الأجيال القادمة
بالنسبة لسرطان الثدي، نجد أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يكون سببهم وراثيًا، بينما معظم المرضى يصابون بالسرطان بشكل عفوي دون علاقة بوجود أقارب مصابين بسرطان الثدي كما هو موضح في المحتوى التالي
1. حوالي 10% نوع وراثي واضح (Hereditary breast cancer) يتم فيه انتقال جين BRCA من العائلة
- انتقال وراثي مؤكد، إذا كان هناك أقارب من الدرجة الأولى مصابون فهذا يعتبر خطرًا كبيرًا ويجب مراجعة الطبيب لإدارة الخطر، حيث أن كل خلية في الجسم تحمل هذا الجين المتضرر، وبالتالي هناك احتمال للإصابة بالسرطان في أي عضو مرتبط بهذا الجين، والأعضاء الشائعة هي الثدي، المبيض، الرحم، القولون، البنكرياس، والبروستاتا عند الرجال
- لا توجد بيانات كافية عن مدى انتشار هذا الجين بين التايلانديين، لكن العرق الذي لديه انتشار عالي لهذا الجين هو اليهود الأشكناز (Ashkenazi Jews)
- في التايلانديين يُعتقد أن النسبة ليست كبيرة، ربما حوالي 5-10 % من السكان
- عمليًا، يتم ملاحظة مرضى يشتبه في كونهم ضمن هذه الفئة بشكل متكرر
- علاج المرضى المشتبه في كونهم ضمن هذه الفئة يكون خاصًا أكثر من المرضى العاديين بسبب العديد من الاعتبارات، سواء في الجراحة واختيار الطريقة، أو العلاج الدوائي، أو مراقبة السرطان في أعضاء أخرى، وكذلك علاج الأقارب في العائلة
2. حوالي 20% نوع مرتبط بوجود أفراد في العائلة مصابين بأي نوع من السرطان (Familial breast cancer)
- غالبًا ما تكون هناك طفرات في جينات مرتبطة بأنواع مختلفة من السرطان التي تنتقل وراثيًا من العائلة
- هناك عدة جينات معروفة تسبب عدم استقرار في سلسلة DNA مما يسهل حدوث طفرات في جينات أخرى لاحقًا وبالتالي يصبح الشخص أكثر عرضة للإصابة بالسرطان
3. حوالي 70% نوع بدون تاريخ وراثي (Sporadic breast cancer)
- تحدث طفرات في الجينات المرتبطة بسرطان الثدي بشكل عشوائي لاحقًا، ولا تنتقل وراثيًا من العائلة
- غالبًا ما تكون مرتبطة بالتعرض لمواد مسرطنة أو نمط حياة يزيد من خطر الإصابة بالسرطان
- تعتمد على عوامل الخطر المختلفة للإصابة بسرطان الثدي ومنها
- حدوث أول دورة شهرية مبكرًا قبل سن 12 عامًا
- تأخر انقطاع الطمث بعد سن 55 عامًا
- تأخر الحمل الأول بعد سن 30 عامًا
البروفيسور الدكتور حسّان محمد
طبيب متخصص فيجراحة الأورام
مركز رعاية الثدي، مستشفى فايا ثاي 1
