MIGS緑内障手術とは？
マイクロ侵襲緑内障手術（MIGS）は、使いやすい器具を用いた低侵襲の緑内障手術の選択肢であり、傷口が小さく安全性が高く、眼の正常な構造への影響が少なく、眼圧を下げる効果があります。
手術中および手術後に起こりうる合併症のリスクが低く、従来の緑内障手術よりも回復が早いです。この手術法は、従来の緑内障手術が失敗した場合でも行うことができます。
MIGS手術に適した患者
- 初期から中期の緑内障患者
- 開放隅角緑内障
- すべての緑内障治療薬を使用しても眼圧がコントロールできない患者
- 点眼薬が使用できない要因がある患者（例：緑内障点眼薬に対するアレルギー）
MIGS手術に適さない患者
- 閉塞隅角緑内障
- 前房が浅い患者
- 手術後に点眼薬を完全に使用できない患者
- 手術後のフォローアップができない患者
- MIGS手術で使用される一部の薬剤であるMitomycin C（MMC）にアレルギー歴がある患者
iStent infiniteとは？
iStent infiniteまたはiStent infinite Trabecular Micro-Bypass System（Glaukos Corp., Aliso Viejo, CA, USA）は、3つの支柱を備えたMIGSの一種で、使用準備済みのシステムに組み込まれています。眼内の房水を正常な排出経路（従来の流出路）を通じて外部に排出します。チタン製で長さ360マイクロメートル、基部幅360マイクロメートルです。iStent infiniteの表面は自然の抗血液凝固物質であるヘパリンでコーティングされており、器具に触れた際の血液凝固を防ぎ、血栓閉塞のリスクを減らし、安全性を高めています。
小型ながら、iStent infiniteは眼内で平均約2.5マイクロリットル/分の房水産生量と同等の排出能力を持ちます。矢印のような形状の先端には側面に4つの穴があり、前房（Anterior Chamber）からSchlemm管を経て最終的に眼外へ房水を多方向に排出します。基部は円形の広いプレート（iStent inject W）で、中央の棒状部分は繊維柱帯（Trabecular Meshwork）に埋め込まれています。
iStent infiniteは眼の隅角内に埋め込まれ、3つすべて埋め込むと隅角全体のわずか3%のスペースを占め、残りの97%の組織は影響を受けません。最も左と最も右の器具は約120度の間隔で配置されます。
この手術は白内障手術と同時に行うことも、単独（スタンドアローン手術）で行うことも可能です。使用する器具の数（1個、2個、3個）に関する研究では、術後の眼圧と緑内障薬の減少量を指標として、使用するiStentの数が多いほど治療効果が高いことが示され、2個と3個の比較では3個使用が統計的に有意に優れていることがわかっています。
さらに、3個のiStent使用は重度の緑内障患者に対する選択肢にもなり得ます。
画像は隅角に埋め込まれた各iStent infiniteの位置と間隔を示しています。iStent infiniteの先端は矢印のような形状（Schlemm管内）、中央は棒状で内部は中空の管（繊維柱帯に埋め込まれている）、基部は円形のプレートで中央に穴があり（眼内）、隅角の位置で房水を眼外に排出する経路となっています。
ナットモン・スリサムラン 医師
緑内障専門眼科医
パヤタイ1病院 眼科・レーザーセンター
