ما هي جراحة الجلوكوما الميكروتداخلية (MIGS)؟
جراحة الجلوكوما الميكروتداخلية (MIGS) هي جراحة بديلة للجلوكوما ذات تدخل طفيف باستخدام أجهزة سهلة الاستخدام، ذات جروح صغيرة، آمنة للغاية، وتؤثر بشكل قليل على البنية الطبيعية للعين، وفعالة في خفض ضغط العين.
مخاطر المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة وبعدها منخفضة، والتعافي أسرع مقارنة بجراحة الجلوكوما التقليدية. يمكن إجراء هذه الجراحة حتى في حالة فشل الجراحة التقليدية للجلوكوما سابقًا.
الأشخاص المناسبون لجراحة الجلوكوما بطريقة MIGS
- مرضى الجلوكوما في المراحل المبكرة إلى المتوسطة
- الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة
- عدم القدرة على التحكم في ضغط العين حتى مع استخدام جميع أدوية الجلوكوما
- وجود عوامل تمنع استخدام قطرات العين، مثل الحساسية تجاه قطرات العين لعلاج الجلوكوما
الأشخاص غير المناسبين لجراحة MIGS
- الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة
- وجود غرفة أمامية ضحلة في العين
- عدم القدرة على استخدام قطرات العين بشكل كامل بعد الجراحة
- عدم القدرة على المتابعة بعد الجراحة
- وجود تاريخ من الحساسية تجاه مادة ميتومايسين سي (MMC) التي تُستخدم في بعض أنواع جراحة MIGS
ما هو iStent infinite؟
iStent infinite أو نظام iStent infinite Trabecular Micro-Bypass (شركة Glaukos، أليسو فييخو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية) هو نوع من MIGS يتكون من 3 دعامات مدمجة في نظام جاهز للاستخدام، يقوم بتصريف السائل المائي (aqueous humor) من العين إلى الخارج عبر المسار الطبيعي (التصريف التقليدي). مصنوع من التيتانيوم، طوله 360 ميكرون وقاعدته بعرض 360 ميكرون. سطح iStent infinite مغطى بمادة الهيبارين، وهي مادة طبيعية مضادة لتجلط الدم، تمنع تجلط الدم عند ملامسته للجهاز، مما يقلل من خطر انسداد الجلطات الدموية ويزيد من أمان الاستخدام.
على الرغم من صغر حجم iStent infinite، إلا أن هذا الجهاز يمكنه تصريف السائل بنفس معدل إنتاجه داخل العين، وهو حوالي 2.5 ميكرولتر في الدقيقة. نهاية الجهاز تشبه السهم ولها 4 فتحات جانبية تساعد على تصريف السائل في جميع الاتجاهات من الغرفة الأمامية للعين (Anterior Chamber) إلى قناة شليم (Schlemm’s Canal) ومن ثم خارج العين في النهاية. قاعدة الجهاز عبارة عن قرص دائري واسع الحواف (iStent inject W) والجزء الأوسط وهو عمود مدفون في الشبكة الترابيقية (Trabecular Meshwork).
يتم زرع iStent infinite داخل العين في زاوية العين، وعند زرع الثلاث دعامات يشغلون فقط 3% من زاوية العين، بينما تبقى 97% من الأنسجة غير متأثرة. الدعامتان الأبعد على اليسار واليمين تفصل بينهما زاوية حوالي 120 درجة.
يمكن إجراء هذه الجراحة مع جراحة الساد (الماء الأبيض) أو بشكل منفرد (جراحة مستقلة). هناك دراسات حول عدد الأجهزة المناسب (1، 2، أو 3 أجهزة) باستخدام مؤشرات مثل ضغط العين وكمية أدوية الجلوكوما التي تقل بعد الجراحة، وُجد أن زيادة عدد أجهزة iStent المستخدمة يزيد من فعالية العلاج، وعند مقارنة استخدام 2 جهاز مع 3 أجهزة
تبين أن استخدام 3 أجهزة iStent أكثر فعالية بشكل ملحوظ إحصائيًا من استخدام 2 جهاز، كما يمكن أن تكون خيارًا للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما المتقدمة.
تُظهر الصورة موقع ومسافة أجهزة iStent infinite عند زرعها في زاوية العين. نهاية iStent infinite تشبه السهم (تقع في قناة شليم)، الوسط عبارة عن عمود والداخل أنبوب مجوف (مدفون في الشبكة الترابيقية)، والقاعدة قرص دائري به فتحة في الوسط (تقع داخل العين) وهو مسار تصريف السائل إلى خارج العين عند زاوية العين.
د. ناتشامون سريسامران
طبيبة عيون متخصصة في الجلوكوما
مركز العيون والليزر، مستشفى بايا تاي 1
